中药营养干预CMNT课堂又开课了！

近期国家中医药管理局亚健康干预技术实验室主任刘东波教授做客湖南公共频道栏目“你晓得不”，为大家介绍中药营养干预（CMNT）糖尿病的研究进展。

课程进行到今天，已经是第五堂课了。我们课堂的主题就是“中药营养干预（CMNT）大课堂”，可能大多数糖友们，还是对什么是“中药营养干预”，什么是“CMNT”还不是很明白，今天这堂课，刘教授将对CMNT的发展历程、技术特点为我们进行重点阐述。CMNT怎么逆糖的，看完你就懂了。

附：视频文本

何李：刘教授，我们一直说我们这是中药营养干预CMNT课堂，它是怎么来定义的CMNT也就是中药营养呢？

教授：营养的发展分为四个阶段：即基础营养、安全营养、功能营养、分子营养与医学营养。基础营养简单来讲就是为了吃饱饭，满足身体基本的需求；随着生产力的发展，营养开始讲究安全性，例如“绿色、无农残”等，这个叫做安全营养；后来在发展，我们要求吃进去的东西具有一定的功能，具有营养保健方面的功能；上面这三个（基础营养、安全营养、功能营养）都是研究食品本身。最近几十年，营养有了新的发展，叫“分子营养与医学营养”，它主要研究营养与我们身体，也就是营养与人之间的相互作用；在分子水平的研究叫分子营养，在应用层面就叫做医学营养。

何李：这就是说营养也是一个进化发展的东西？

教授：对的，我们讲的中药营养干预（CMNT），它是我们糖尿病干预的重要基础。它的来源包括医学营养治疗（MNT），MNT是糖尿病管理的一个重要组成部分。中药营养干预叫CMNT，它是在MNT的基础上，通过添加药食同源的中药营养以及微量元素改变个人营养状况，从而达到改善健康状况或治疗疾病的干预方式。总结来讲就是在中医基础理论的指导下，以整体观念，药食同源，辨证施膳的理念实施，遵循比例科学、食量有度、性味平衡的原则。

何李：那CMNT是最新出现的一种治疗方法吗？

教授：也不完全对，我们看下面几个图。

我们先看MNT，年，美国糖尿病学会（ADA）就颁布了一个“糖尿病患者营养与饮食指南”，而在中国，甚至在秦代以前，我们就有了“药食同源”、“药食同治”的思想。到了近现代，在中国药典又集中体现了“养生以食养为主，治疗以食疗为先”的一个观念。所以在《中国药典》中增加了很多“药食同源”的品种。在年，美国糖尿病学会（ADA）发布了“成人糖尿病前期的营养治疗与共识”，正式把医学营养治疗作为糖尿病治疗的一种方式。这就是营养治疗的一个发展过程，所以CMNT既是一个新的技术，也是有历史传承的技术。

何李：那我可不可以这样理解，CMNT是一种传统里面，也就是在中医当中早就有的一种思维方式在现代医学中的新的实践方法？

教授：可以这样理解。

何李：我们说到CMNT，可能人们理解它只是通过“药食同源”的一种方式来治疗糖尿病，那倒是它有没有自己的一个运行机制？

教授：CMNT有几个目标：

第一：需要践行健康的饮食模式，在合理热量范围内，推荐营养密度高的食品，以改善整体健康，糖尿病人不是要少吃，而是要营养密度高，要吃对。它有几点要强调的：1、CMNT要改善糖化血红蛋白、血压和胆固醇水平；2、CMNT要协助实现并保持体重目标；3、预防或延缓糖尿病并发症。

第二：根据文化背景、知识结构、饮食习惯和自我控制能力来实现个性化营养需求。每个人不一样，要个性化实施CMNT。

何李：也就是说每个人的自我控制，饮食习惯，甚至地域饮食的不同来个性化的调整，这个都是因人而异的？

教授：对的，这里就说到了第三点：强调食物选择的人性化，科学限制食物的选择，尽可能不改变原有的饮食习惯。

第四点，就是要提供糖尿病患者日常膳食规划的实用工具。这就要求CMNT提供一种工具，让糖尿病患者能够自己规划饮食。自己该吃什么，不吃什么。

何李：我发现CMNT还蛮高级，它的针对性很强，不是所有糖尿病患者都采用一个方法，而是每个人都不一样的。里面讲究的最多的，一个是食物配比的问题，一个是食材选择的问题，这里面应该有非常严格的一套要求，您和我们说说这个？

教授：是的。CMNT理念第一个讲的就是“营养科学化”，它的营养搭配必须要有科学依据，就是CMNT要求的“三低三高”。

何李：哪三低三高?

教授：所谓的三低三高，就是指合理搭配宏量营养素，坚持低卡路里、低碳水、低血糖负荷；而三高的就是指的高不饱和脂肪酸、高肠道营养、高药食同源的搭配原则。

何李：这个就是“三低三高”，这个在我们日常生活当中的意义在哪里？我们为什么要这样做？

教授：因为我们制定，日常生活当中，特别是糖尿病人有很多营养缺乏，特别是微量营养素的缺乏。所以日常需保持均衡的食物来源，至少提供每日建议的摄入量的营养和微营养素。合理添加现已发现对人体有多种生理功能包括抗氧化、调节免疫、抗感染等，还包括降血糖、改善胰岛素抵抗作用的生物活性物质（第八类营养物质）。

何李：我大概听出来了这里面的原则，为什么我们要这样进行选择，其实是达到了两个字，就是要“平衡”，这个是很重要的。我们回到中药营养干预，这个“干预”是不是能够马上就起到一个降血糖的作用，很快就可以治疗糖尿病呢？

教授：当然不是，凡事都要循序渐进，CMNT也一样。CMNT总体来说在完成导入后，有四个时期，分别叫：降糖期、稳糖期、逆糖期、正糖期。

何李：说了这么多时期，那这些时期是怎么来划分的？

教授：首先在导入期，就是进行干预目标的筛查并通过专业配置医生对病人进行用药的核查与指导，调整因不正确用药导致的不良状况。

何李：哦，可以理解为这是一个早期的筛选和检查的一个过程？

教授：可以这样理解。导入期后就进入了降糖期，它主要通过专业人员对糖尿病患者药物的调整干预以及血糖监测管理并结合认知干预、行为干预，营养干预，达到降低血糖的目标。

何李：那这一期就开始降血糖了？降了血糖不就可以了吗？为什么后边还有这几期呢？

教授：只降下来血糖当然不行，治标不治本。这就要进入到我们说的下一个阶段-稳糖期。稳糖期主要通过专业人员针对个人血糖目标，通过膳食干预，行为干预，药物调整等系列方法，达到目标的血糖调控标准，以降低血糖波动引发的急性并发症。

何李：血糖降了还是具有一定的潜在风险，可能会造成一些波动，所以稳糖期也很关键。

教授：血糖稳定了，并发症的风险就有效降低了。

何李：血糖降了，又稳定了，那接下来两期是干嘛的？

教授：后面到了逆糖期，要完全将一个初期或者中期糖尿病患者恢复健康，就必须进行逆糖期，因为这是逆转糖尿病病程发展的过程。我们主要是通过行为干预、膳食干预、营养干预等多重手段，重塑患者糖脂代谢时空网络，改善血糖调控能力，恢复到不依赖或少依赖药物维持正常血糖水平的生活状态，避免糖尿病并发症的发生，延缓或逆转糖尿病并发症的发展。

何李：把你的身体调回到得糖尿病之前的正常的状态，断根之后就好办了。

教授：当然还有最后一个正常血糖的时期-正糖期。这个就是在干预成功后，干预者在他个人日常生活方式下，不依赖药物保持正常血糖，当然，我们也要排除其它疾病的因素导致的血糖不正常。患者按照正常的生活，血糖也是正常的，这个时候已经不需要药物了。

何李：那按您这么说，我个人理解，每一个糖尿病患者，他的分期都是不一样的，时间有长短，每个阶段的难易程度也不相同，每个阶段的施治方法、营养的调整节奏，生活的模式都是不一样的。我觉得这个里面还是很微妙。

教授：所以CMNT方案都是很人性化和个性化的。

何李：他是量身定制的吗？

教授：你这个总结的很到位。其实它就是基于个人生活饮食的习惯，来搭配不同的饮食和生活干预的方式。我们叫个性化，也可以像你说的这种“私人订制”。

何李：私人订制感觉还是很高端的，谁让糖尿病也是个高级病呢？（哈哈...）

教授：当然我们还是希望大家都不要用到这个私人订制，因为我们还是希望大家不要得糖尿病，都健健康康的。

何李：但是如果一旦你发现身体朝这个趋势或者已经变成这个状态的时候，按照我们的逻辑，那还是早点“私人订制”，早点恢复到健康的状态。早干预、早健康，早一点私人订制我们这个CMNT干预。（哈哈...）

何李：不过话说回来，之前我们有说过营养搭配，我想，无论是不是私人订制，也就是我们说的CMNT方式，还是糖尿病患者在饮食这一块，其实都是我们再探讨的关键点。不管用不用CMNT干预，以前我们将糖尿病都需要“管住嘴、迈开腿”，最简单的来讲也是在饮食上有要求。那我们讲到CMNT的时候，其实对我们的饮食控制有更加严格的要求，这一块您能不能给我们详细说说。

教授：首先我们要讲科学的配比，就是我们讲的“三低三高”，低碳也好、低卡也好、或者高膳食纤维也好，这一类指的都是配比。还有就是大家要注意饮食方式。比方说有一种叫“地中海饮食”。

何李：地中海饮食？我只听过“地中海贫血”，这两者没有关联吧？（哈哈...）

教授：“地中海式饮食”是指在地中海周围国家一个比较流行的饮食方式，是一种利于健康的，是一种简单、清淡的以及富含营养的饮食，最大的特点就是饱和脂肪酸的摄入量很低，而单不饱和脂肪酸和膳食纤维的摄入量则很高。而地中海周边国家的人身体都相对比较健康，心血管疾病、糖尿病都比较少。大家比较熟悉的地中海标志食物就是橄榄油。

何李：橄榄油，现在炒的很火热啊？

教授：这个就是从地中海饮食中发掘的，当地盛产橄榄油。

何李：这种油和我们平常说的植物油和动物油，它最大的不同就是属于单不饱和脂肪酸？

教授：对，（单不饱和脂肪酸）含量特别高。

何李：所以它对我们身体代谢负担轻，又能起到一个很好的营养作用。

教授：我们前面讲过的抗氧化，橄榄油就有抗氧化的作用。是一种比较健康的食物。

何李：我们刚刚讲的地中海饮食，里面有一个核心的东西，那就是不饱和脂肪酸含量比较高。这个在整个营养体系当中占比很高，价值和地位很重要。那为什么它有这样一个价值和地位呢？

教授：大家都知道，不饱和脂肪酸是构成体内脂肪的一种脂肪酸，人体不可缺少的脂肪酸。它中间有一些叫亚油酸、亚麻酸，就是我们之前讲的Ω-3，Ω-6脂肪酸，这是人体不能合成的，必须从膳食中补充。而且不饱和脂肪酸具有调节血脂、清理血栓、免疫调节、维护视网膜，提高视力、补脑健脑和改善关节炎症状等作用，也可以显著改善2型糖尿病的血糖和多种心脏代谢危险指标等重要作用。

何李：那不饱和脂肪酸算一个全能型的选手嘛。

教授：算一个“健将”。除了我们讲的饮食模式，进食方式也要讲究。我给大家简单介绍一下。健康的饮食模式，包括禁食，这就包括我们现在流行的轻断食、模拟禁食、间歇性模拟禁食，都对糖尿病的缓解有很多好处。我们会在后面详细介绍这几种禁食方式。

何李：这一点很重要，所以我们的课题不能漏课，你只有完整的系统的学完之后才能清楚。自己可以成为半个小专家，自己搞得清楚自己身体有什么。

教授：这个我们可以用工具化解决。

何李：这个就是刚刚四点当中的最后一点，一定要给大家制定一个工具，学完之后就可以学以致用。

何李：只要说到糖尿病，就一定绕不开血糖。我们都只有一个血糖指数，这个指数非常关键，也是我们大家要