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编者按

坚实循证医学证据表明，糖尿病前期尤其高危人群是糖尿病的“重要预防关口”，而积极干预能够减少其进展到糖尿病。因此，糖尿病防治必须阵线前移，早预防，获益大。实际上，糖尿病人群中很多患者存在不同程度的并发症或合并症，使其临床管理更加复杂。比如，糖尿病微血管并发症如糖尿病视网膜病变（DR）累及全球糖尿病人群达35%，是导致失明和视力障碍的主要原因。对于合并不同疾病如慢性肾脏疾病（CKD）、代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）以及新冠肺炎的糖尿病患者，临床治疗策略也需根据患者特点更具针对性。

从上述的糖尿病预防到并发症/合并症管理，过去一年多位专家在默讲堂项目中进行了开讲，本期汇总这些内容以期对广大临床医生增进对相关知识的了解有所助益。

一、糖尿病前期：

该主动出击，还是按兵不动？

对话糖尿病前期——再谈糖尿病前期干预的必要性

我国是糖尿病大国，更是糖尿病前期大国，患病人数是糖尿病的3倍之多，这个群体不容忽视。时至今日，很多人对于糖尿病前期究竟是否需要干预仍心存疑虑，主要争议包括：糖尿病前期进展为糖尿病的比例和速度到底有多快？糖尿病前期真的有害吗？糖尿病前期人群都需要干预吗？不妨来听听中医院李光伟教授如何说。

二、糖尿病特异性的微血管并发症

DR如何防治？

羟苯磺酸钙的抗VEGF作用及在DR治疗中的意义

目前，抗血管内皮生长因子（VEGF）药物眼内注射改善DR患者视力是临床常用治疗措施，但其应用仍存在一些争议与局限性，例如费用昂贵、潜在不良反应等。其实，除了眼内注射，通过口服给药也能抑制VEGF过度表达。医院陈有信教授从眼科专家角度对此进行了详细介绍。

羟苯磺酸钙治疗DR的多靶点机制探索

没错！上面提到的口服药物就是羟苯磺酸钙。它是我国指南/共识一致推荐治疗DR的微血管保护剂，不仅临床证据充分，而且改善DR的机制研究越来越多、越来越深入。想了解羟苯磺酸钙针对DR发病机制的多靶点作用有哪些？医院李筱荣教授进行了全面梳理。

三、糖尿病伴有不同合并症时，

降糖药怎么选？

异曲同工，双管齐下——SGLT2i及RASi在糖尿病合并肾脏疾病中的应用

2型糖尿病（T2DM）合并CKD管理策略已由孤立发展到共同管理，由针对疾病治疗过渡到强调血糖、血压等危险因素管理。新策略下，联合治疗是必然趋势。继RASi之后，SGLT2i是首个被证实肾脏硬终点获益的药物，目前均被指南推荐用于T2DM合并CKD综合管理。医院肾内科主任邢昌赢教授详细剖析了二者如何完美配合使上述患者获益更佳。

正本清源，从NAFLD到MAFLD——探索脂肪肝防治之路

糖-肝共病可显著增加患者心血管风险，但目前MAFLD仍缺乏特异性治疗药物。那么，现有降糖治疗能否延缓或逆转MAFLD进展？从目前证据来看，还真有这么几种药物在降糖同时可带来肝脏获益。医院曾龙驿教授在讲课中不仅深入解释了脂肪肝更名背后的深意，还教大家几招对付糖-肝共病的有效手段。

历久弥新：探讨二甲双胍对2型糖尿病合并COVID-19治疗的影响

二甲双胍具有多效性，是应用最广泛的经典降糖药物之一。在全球新冠疫情常态化背景下，关于二甲双胍在T2DM合并COVID-19感染者中的作用及应用激发了研究者们的热情。若想进一步了解二甲双胍改善此类患者预后的现有证据、可能机制以及临床应用注意事项，请听上海交通大医院苏青教授的详细讲述。

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