年1月，美国糖尿病协会（ADA）发布了“专业护理机构糖尿病长期护理管理的声明”，“心在线”特别整理了声明中的建议，要点如下。
一般护理方法建议●由于老年人群的异质性，长期护理机构中老年人的糖尿病管理具有挑战性。在制定糖尿病的管理目标和治疗策略之前，需要仔细评估合并症和整体健康情况（E级证据）。
●由于这一人群和在长期护理机构中工作所面临的独特挑战，故管理需长期护理的糖尿病患者，需要不同的方法（E级证据）。
目标和策略建议●由于低血糖会导致灾难性的后果，因此，低血糖风险是确定该人群血糖目标的最重要因素（B级证据）。
●首选简化治疗方案，其耐受性更好（E级证据）。
●应避免仅使用滑动胰岛素注射法（SSI）（C级证据）。
●自由饮食方案常使得这一人群的食物和饮料摄入改善。为了避免脱水和无故消瘦，严格的饮食治疗应尽量减少（B级证据）。
●体力活动和锻炼对所有患者都很重要，活动量应该取决于患者当前的身体功能水平（C级证据）。
转移期的糖尿病护理管理建议●转移期护理是重设糖尿病管理目标、实施药物整合、进行患者和监护者教育、重新评估糖尿病患者自我护理行为能力、密切沟通移交方和接收方的重要时期，以确保患者安全，降低再入院率（E级证据）。
●在进入护理机构时，转诊医疗文件应包括当前的膳食计划、活动水平、先前的治疗方案、先前的自我护理教育、实验室检查（包括糖化血红蛋白、血脂、肾功能等）、水合状态、先前的低血糖发作情况（包括症状、患者的识别和自我治疗能力）（E级证据）。
临终患者的糖尿病管理（包括姑息治疗和临终关怀患者）建议●临终患者的糖尿病管理目标重点为：提高舒适度，控制症状（包括疼痛、低血糖和高血糖），避免脱水，避免急诊、住院和寄养，维护患者尊严，维持生活质量（E级证据）。
●应该考虑降低治疗的复杂程度，提高其他诊断性检查的阈值，如血糖监测（E级证据）。
●在临终护理阶段，如果患者期望停止治疗，停用口服降糖药和/或胰岛素，应尊重患者的意愿（E级证据）。
将糖尿病管理纳入长期护理机构建议●由于患者进入长期护理机构后不能每天见到医生，因此，糖尿病成功护理需要一个专门的跨专业团队。这个团队可以由执业者（医生、执业护士、医生助理）、注册护士、职业护士、护士助理、糖尿病教育工作者、营养师、餐饮经理、药师、理疗师、和（或）社工组成（E级证据）。
总结糖尿病是老年人的一种常见的、可怕的、花费巨大的疾病。由于这一人群的异质性，糖尿病管理面临特殊的挑战。非常重要的一点是，临床医生要了解长期护理机构中老年人的特点、面临的挑战和障碍。这需要理解这一患者人群及机构运作机制。问题明确后，根据个体化原则来改善糖尿病管理，以降低低血糖风险，并最终提高生活质量。
附：ADA“糖尿病医学诊疗标准”证据分级系统
心在线专业平台专家打造摘译李国庆┆编辑王雪萍┆美编柴明霞┆制版郭文强点击下方“查看指南原文”赞赏
