糖尿病（DM）是由多种病因引起体内胰岛素缺乏或拮抗胰岛素的激素增加，或胰岛素在靶细胞内不能发挥正常生理作用，致使葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱，而导致的以慢性高血糖为特征的综合征。
其典型症状可以概括为“三多一少”：即多饮、多食、多尿，体重减少。约有半数的糖尿病患者无任何症状，而II型糖尿病患者则以肥胖居多。此外，部分患者还会出现皮肤瘙痒、四肢皮肤感觉异常（发麻、针刺样感、蚁走感）、就餐前心慌、手抖、视力模糊不清等症状。
糖尿病的急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染等，慢性并发症则有心血管病变、神经病变、肾脏病变、眼部病变和糖尿病足等发生。
饮食疗法、运动疗法和药物疗法是目前糖尿病患者最主要的康复治疗方法，其中饮食疗法和运动疗法是基本，在此基础上制定合理的康复治疗方案，进行针对性康复治疗，有利于使患者的各项化验指标达到较理想水平，延缓糖尿病慢性并发症的发生。
诊断标准
出现糖尿病临床症状且随机血糖≥11.1mmol/L（mg/dl），或FPG（空腹血糖）≥7.0mmol/L（mg/dl），或OGTT（口服葡萄糖耐量试验）中2hPG（餐后2小时血糖）≥11.1mmol/L（mg/dl），即可诊断为糖尿病。
饮食治疗
1、基本原则：
严格控制每日总热量的摄取量；合理搭配三大营养素（糖：蛋白：脂肪=50%-60%：15%-20%：20%-30%）；平衡膳食，拒绝垃圾食品，保证维生素和电解质的摄取量；合理分配三餐，保持有规律的饮食时间；终身维持。
2、每日热卡
每日热卡=30kcal/kg(成人)（休息25-30kcal/kg，轻体力劳动30-35kcal/kg，中体力劳动35-40kcal/kg，重体力劳动40kcal/kg）。标准体重=身高cm-*0.9；BMI=身高*身高*22（正常为18.5—23.9；超重≥24；肥胖≥28；），体重控制目标应维持在理想体重的±5%左右。
3、一日三餐
一日至少保证三餐，早、中、晚餐要定时、定量。根据患者的饮食习惯合理分配三餐，三餐比例1/3：1/3：1/3或1/5：2/5：2/5。注射胰岛素或易发生低血糖的患者，在三餐之间加餐，加餐量应从正餐总量中扣除，保证总量不变。不用胰岛素治疗的患者也可酌情少食多餐，以降低单次餐后血糖。
4、补充维生素
适当补给维生素与微量元素，主要是锌、铬、硒、钒等，多食纤维素含量高的食物。低盐饮食，每日盐的摄入量应控制在6g以下。
避免食用油炸的食物，限量用油，成人每日不可超过25克。限制饮酒，特别是合并肥胖、高血压和高甘油三酯血症的患者。根据水果对血糖的影响，每天可食用克左右的水果（约90千卡热量），但同时应减少25克的主食。
运动疗法
运动疗法有利于减轻患者体重，增加胰岛素敏感性，改善脂质代谢，维持患者运动能力，提高患者生活质量。但同时也容易诱发低血糖、高血糖及酮症酸中毒、诱发心脑血管意外、加重糖尿病并发症、损伤骨关节软组织。
1、适应证：
轻度和中度的2型糖尿病患者，肥胖的2型糖尿病患者，1型糖尿病患者只有在病情稳定、血糖控制良好时方能进行适当的运动。
2、禁忌证：
酮症酸中毒及高渗状态，空腹血糖16.8mmol/L或由严重低血糖倾向，增殖性视网膜病，严重糖尿病肾病、严重心脑血管疾病，急性感染，糖尿病足，新近血栓形成等。
3、运动处方：
以个体化为原则，因人而异进行运动训练，注意循序渐进，量力而行，适可而止。
运动种类：
有氧运动为主，通常采用有较多肌群参加的持续性周期性运动，如步行、慢跑、登楼、游泳、划船、有氧体操、球类活动等；
运动强度：
遵循个体差异，以目标心率作为评定运动强度大小的指标，一般采取低至中等强度，从最大耗氧量（VO2max）40%开始，逐渐进入中等强度运动（VO2max50％-60％），BMI30或中重度肥胖者应采取中等或更强（VO2max60％-80％）的运动。
运动时间：
餐后1-2小时可开始运动，根据个体耐受能力，一般每次10-40分钟运动频率：每天一次或每周3-4次。
4、注意事项：
（1）II型糖尿病患者制定运动方案前，应对患者进行全身体格检查，有条件时进行一次运动试验，以早期发现糖尿病患者是否存在潜在的心血管疾病，还应了解患者既往的运动习惯和爱好，以使患者能长期坚持运动锻炼。
（2）正确处理药物、饮食和运动三者的关系，必须在严格控制饮食基础上进行运动治疗，且不可随便降低药物治疗量。运动前口服降糖药或胰岛素的剂量应适当减少，胰岛素的注射部位应避开运动肌群，以免加快该部位的胰岛素吸收，并应避免在胰岛素作用高峰时运动，可能诱发低血糖。
（3）运动时血糖明显增高的患者不宜运动，长时间高强度运动时，可适当每30分钟补充糖分。每周至少进行1次空腹血糖（FPG）和餐后2h血糖（2hPG）测定，每2-3月测定1次糖化血红蛋白（HbA1c），每年进行1-2次血脂、心功能、肾功能、神经功能和眼底检查。
药物治疗
1、口服降糖药物
（1）磺脲类
第一代：甲苯磺丁脲（D），氯磺丙脲；第二代：格列苯本脲（优降糖），格列齐特（达美康），格列吡嗪（美吡达），格列喹酮（糖适平），格列美脲（亚莫利）。
（2）格列奈类：
瑞格列奈：苯甲酸衍生物，0.5-4mg/次，三餐前服用，最大剂量16mg/次；那格列奈：D-苯丙氨酸衍生物。
（3）双胍类：
二甲双胍：-mg，Tid。
（4）噻唑烷二酮类：
罗格列酮：4-8mg/d；吡格列酮：15-30mg/d。
（5）α-葡萄糖苷酶抑制剂
阿卡波糖：50-mg，Tid；伏格列波糖：0.2μg，Tid。
2、胰岛素治疗
（1）适应证
适用于I型糖尿病；DKA、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖；各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；手术、妊娠与分娩；II型糖尿病β细胞功能明显减退者；某些特殊类型糖尿病。
（2）使用原则
根据血糖水平调整胰岛素剂量；不同时间的需要量不同：早晨＞晚上＞中午；每日注射2次的胰岛素分配：早晨2/3，晚上1/3；不同制剂的胰岛素可以联合使用。
（3）胰岛素剂型及用法
糖尿病足
1、减轻足部的压力
（1）温水洗脚；
（2）使用治疗性鞋袜，柔软舒适，鞋内避免有粗糙的接线和缝口，鞋尖有足够的空间让足趾活动；
（3）使用开放型运动鞋或特制的矫正鞋；
（4）足前部损伤时采用“半鞋”（half-shoes）或“足跟开放鞋”（heel-sandals）；
（5）全接触式支具或特殊的支具靴；把足装入固定型全接触模型，该模型不能移动，可以减轻溃疡部分压力；应用拐杖和轮椅。
2、运动治疗
针对病变特点对患者进行床上患肢被动运动、床边患肢主动运动、辅助器械运动等，改善下肢循环和站立平衡，促进糖尿病足患者康复。
急性感染期患者应制动，感染控制后的组织修复期，除病灶局部关节外的近端及远端关节应加强康复训练。足部保护性感觉丧失的患者推荐游泳、骑自行车、划船、坐式运动及手臂的锻炼等运动方式；
患者可作患肢伸直抬高运动、踝关节的伸屈活动、足趾的背伸跖屈活动；禁忌长时间行走、跑步和爬楼梯。
(1)患者仰卧，双腿上举，与床面呈60°-90°，停留至脚尖苍白或局部缺血时，约0.5-2min将腿放下；
（2）将脚垂至床沿下，直到脚底发热或充血(2-5min)，然后脚踝向上下左右活动约3min，至脚部颜色红润；
（3）患者仰卧，用毛巾包裹热水袋温暖脚部5min。整个运动约10min完成，每天反复约1h，年迈体弱者可由他人帮助完成。
3、理疗
患者分泌物减少或无分泌物时可应用红外线照射，使患者血管扩张、循环血量增加、促进新陈代谢、增强免疫功能、促进渗出吸收、加速肉芽组织和上皮的生长。红外线灯头对准溃疡面部位，距离30-50cm（最佳距离取决于烤灯的功率），操作手贴近患者患处，用前臂桡侧皮肤感觉温度适中为宜，1-2次/d,30min/次。
4、局部护理及外科治疗
积极有效的局部治疗措施可避免患者截肢致残。严格按照无菌操作处理溃疡面，避免耐药菌和铜绿假单胞菌感染。早期清创宜先处理小范围的严重创面或对较严重创面做局部处理，不宜做大面积扩创手术。待患者全身和局部微循环改善，炎症控制后再做清创处理。
伤口用3%双氧水清除脓性分泌物，针对溃疡部位、大小以及DF分级采用不同换药治疗方案，小创面可湿敷，大创面可用聚维酮碘纱布湿敷4-8d后清创，定期做细菌培养及药物敏感试验，根据实验结果选用敏感抗生素，及时切除坏死创面，彻底清创引流，促进创面肉芽生长。
足深部感染时需住院治疗，包括应用广谱抗生素、切开排脓、皮肤移植甚至施行截肢术等。
糖尿病足清创、治疗、按摩
本期编辑：Amy
