我国肥胖人群越来越多，大街上的小胖墩儿比比皆是，这也让2型糖尿病风险大大提升；就连儿童青少年的糖尿病分型，也不再是1型的天下……在美国，每3个18岁以下人群新诊断的糖尿病患者中就有1个是2型糖尿病，尤其是10～19岁儿童及青少年，且这种现象具有国际普遍性。门诊的小胖墩带着这些甜蜜烦恼而来，我们不可能照搬成人2型糖尿病的治疗决策。在国内，年6月发表了《儿童青少年2型糖尿病诊治中国专家共识》（以下简称共识），在国外，有国际儿童青少年糖尿病协会（ISPAD）发布的版国际儿童青少年糖尿病协会临床实践指南（以下简称指南）作参考。接下来的问答均根据共识和指南而设，希望对指导临床有所帮助。问题1：与成人2型糖尿病相比，儿童青少年2型糖尿病的发病有何自身特点？答：有症状的成年患者在诊断2型糖尿病时，胰岛素分泌量已经缩减50%左右，而儿童青少年患者胰岛β细胞功能衰竭更快，可快速出现并发症并发展迅速。儿童青少年2型糖尿病患儿由于认知力和自控力较差，使其很难坚持正确的生活方式和自我管理行为。问题2：儿童青少年2型糖尿病的诊断标准和成人相同吗答：确诊儿童青少年2型糖尿病前，首先要判定患者是否属于糖尿病。同年中国2型糖尿病防治指南一样，共识和指南推荐了年WHO糖尿病诊断标准。不同的是，指南和共识均加入这样一条糖尿病诊断标准：糖尿病典型症状+糖化血红蛋白（HbA1c）＞6.5%。如无症状，复查HbA1c仍＞6.5%方可确诊。HbA1c检测应该采用美国HbA1c标准化计划组织（NGSP）认证的方法或使用高压液相离子层析法进行。不过，单独依赖这条新增加的诊断标准仍要谨慎。问题3：若糖尿病诊断成立，下一步如何分型？超重或肥胖的儿童青少年糖尿病，一定是2型糖尿病吗？答：共识主要推荐在分型上，需鉴别2型糖尿病、1型糖尿病和单基因糖尿病。其中，2型糖尿病和1型糖尿病的经典鉴别方法如下表——然而在临床上，儿童青少年1型糖尿病与2型糖尿病的表现存在重叠，比如新诊断的1型糖尿病有30%合并肥胖，糖尿病自身抗体（如谷氨酸脱羧酶抗体等）阳性率不高，2型糖尿病起病时也可合并酮症酸中毒；同时，2型糖尿病因糖毒性也可出现体内C肽水平较低。







































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庆国庆中科白癜风专家会诊