作者

医院内分泌代谢病中心杨文英

杨文英,主任医师，教授，博士后导师。医院大内科主任，内分泌代谢病中心主任。国内著名的内分泌专家，擅长治疗内分泌疑难病包括垂体病、甲状腺病、糖尿病、肥胖病等。特别在糖尿病领域有较深的造诣。主要从事中国糖尿病、代谢综合征等疾病的发病状况及发病因素的研究，同时专注脂毒性对糖尿病发病机制的基础研究。

编辑

刘浩生

回顾糖尿病营养治疗策略的变迁，我们可以发现糖尿病患者碳水化合物的摄入比例越来越高。根据《中国糖尿病医学营养治疗指南（年）》显示，我国2型糖尿病（T2DM）患者每日碳水化合物供能比已经高达45%～60%。那么提高碳水化合物摄入有哪些优点呢？

适当补充碳水化合物的优势

年发表的一项随机临床试验将例肥胖成人T2DM患者随机分为低碳水化合物饮食组和高碳水化合物饮食组，观察52周后，再分别检测两组患者的糖化血红蛋白、空腹血糖变化情况，分析48h内动态血压监测结果。结果发现两组患者的这3组数据并无明显差异，这说明低碳水化合物饮食与高碳水化合物饮食对血糖控制没有明显差别。同时，根据《Joslin糖尿病学（第14版）》，补充适量的碳水化合物不仅可以维持机体正常功能，还可以预防急性并发症的发生。这是因为酮体为脑组织重要的功能物质，当碳水化合物摄入不足时（特别是饥饿时），酮体可占脑组织能量来源的25%～75%，但血液中酮体浓度过高可能会引发酮症酸中毒，同时碳水化合物摄入过少还容易造成低血糖的发生。相反地，如在合理控制总能量的基础上，适当提升碳水化合物的摄入量有利于增强胰岛素敏感性，可以刺激葡萄糖利用，减少肝糖产生，改善葡萄糖耐量，这些都有利于糖尿病患者控制血糖。

不同碳水化合物的选择

T2DM患者在选择碳水化合物时，可以参考血糖指数（GI）。GI是一种反映进食碳水化合物引起血糖应答的生理学指标，该指数在年被Jenkins等人提出，用以区分不同碳水化合物引起的不同血液应答。在我国常见饮食中，米面制品（如馒头、米饭、面条、油条等）的GI较高，粗粮和薯类（如芋头、全麦面包、藕粉等）则属于低GI碳水化合物膳食。Frank等的一项结果显示，高GI的碳水化合物所引起的餐后血糖升高幅度较大，低GI的碳水化合物较高GI的碳水化合物12h血糖应答曲线下面积降低比例可达17%。

糖尿病患者专属低GI（LowGINutrition）营养支持

中国T2DM患者餐后实际摄入血糖实际情况

根据《中国糖尿病医学营养治疗指南（）》的推荐意见，我国膳食总能量摄取目标为：45%～60%来自碳水化合物，25%～35%来自脂肪，15%～20%来自蛋白质。通过调研，我们发现我国T2DM患者碳水化合物摄入比例为48%～61%，蛋白质比例约为13%，脂肪的比例为25%～39%。可以看出，我国T2DM患者三大营养物质摄入量基本符合指南推荐。但需要注意的是，中国T2DM患者主食来源是以精制米面制品为主（比例高达82.15%），而常见米面制品均属于高GI碳水化合物。与欧洲人群相比，我国居民饮食的日平均GI明显较高（P＜0.），其中大米对中国人血糖负荷的贡献度最大（40.2%），而对欧洲人群的贡献度仅为8.75%。

同时有研究显示，因为族群差异，摄食等量碳水化合物后，中国人群血糖水平峰值更高。但同时，我国T2DM患者餐后血糖控制理想的比例低，80%以上的中国新诊断T2DM患者发生餐后高血糖，平均餐后2h血糖值＞13.5mmol/L，而且餐后血糖升高出现较早，该现象还会一直存在于糖尿病病程中。

我国β细胞早相分泌障碍情况

亚洲人群较欧洲人群的胰岛β细胞早相分泌障碍严重，而且无论是处于糖耐量正常、糖耐量受损还是糖尿病状态，亚洲人群早相胰岛素分泌水平均低于欧洲人群。我国一项针对例中国正常血糖或高血糖受试者的研究也显示，中国人群β细胞功能异常以早相分泌缺失为主，而且随着空腹血糖水平的升高，早相胰岛素分泌水平降低更明显，餐后血糖随之升高更明显。早相胰岛素分泌对控制餐后血糖具有至关重要的作用，我们发现只有早相胰岛素注射的患者才能有效降低餐后血糖，而早相分泌障碍会带来多项危害：（1）餐后高血糖与微血管病变风险增加有关；（2）多项研究证实，餐后血糖升高会导致冠心病及心血管疾病死亡风险增加；（3）餐后血糖增高严重影响正常工作与生活。因此，糖尿病的营养治疗必须







































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