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导读：日前，医脉通与各位老师分享了当前国际上受到热烈讨论的“治糖先治胖”的糖尿病管理新理念（事件回顾：四位糖尿病学专家于LANCET正刊联合发文，建议将“两位数的体重减轻（最好≥15%）“作为相当一部分2型糖尿病的疾病初始治疗目标，这一观点得到了ADA、EASD等专业组织多位专家的积极表态）。

这一理念与9月底刚刚发布的由邹大进教授、张征教授、纪立农教授牵头组织专家撰写的《缓解2型糖尿病中国专家共识》中的核心内容不谋而合。由此可见，随着循证医学证据的完善，“体重管理在2型糖尿病治疗扮演着越来越重要的角色”得到了国内外专家的一致认可。

除外上述观点，该文章提出了新框架下的“2型糖尿病的首要和次要治疗目标”，并认为这种管理理念尤其适合亚洲人群，现将更多细节分享。

主攻上游——将“减重作为2型糖尿病的主要治疗目标”可实现更广泛获益

文章指出，在过去的十年中，2型糖尿病的管理经历了几次重大的概念性变化，除了长期以来坚持的“以降糖为中心”外，随着多项里程碑式CVOT研究结果的公布，糖尿病管理重心逐渐转变为了以降低心血管并发症为中心（CVOT研究中，新型降糖药可进一步降低心肌梗死、卒中和心血管死亡的风险，并且很大程度上独立于血糖作用）。不过即使是这样，当前的2型糖尿病的治疗框架也主要集中在预防或治疗下游代谢不良后果，而这些不良后果往往发生在病程的晚期。而采取以体重为中心的管理方法，主攻糖尿病上游将带来更广泛的益处（图1）。

图1上游以体重为中心的管理策略可带来更广泛的益处

1.减重有助于实现糖尿病缓解

四位专家撰文联合主张，对于大部分2型糖尿病患者来说，建议将减重≥15%（维持）定位为最初的主要治疗目标。虽然不同程度的减重会带来不同程度的临床益处，但≥15%的体重减轻比较小的体重减轻更有可能实现2型糖尿病缓解。体重减轻带来的益处改善了心脏代谢疾病的风险因素和生活质量，超出了对于血糖的控制。

2.不同的疾病发展阶段，减重均可带来获益

于糖尿病前期给予干预，减重或带来病情缓解或防止进一步恶化；于疾病诊断后干预，可能带来糖尿病缓解或血糖管理的改善。总之，在2型糖尿病的整个发展阶段减重均可带来不同程度的获益，并且益处不仅仅是血糖，还包括代谢合并症的改善（图2）、预防甚至逆转与糖尿病相关的微血管并发症（如慢性肾脏疾病）。

图2减重干预带来的获益涵盖2型糖尿病整个阶段（图片来源：代谢网）

“治糖先治胖”的新策略尤其适合亚洲人群

2型糖尿病主要由“胰岛素抵抗”或“β功能障碍”两大因素驱动，其中由于胰岛素抵抗与肥胖有着多种共同的病理生理途径，这类患者将从减重中获益最多；而后者——主要由β细胞功能障碍驱动的2型糖尿病患者则不太可能得到缓解。但尽管如此，减重也会使得身体对于胰岛素的需求降低，减少β细胞脂毒性和糖毒性，进而改善代谢和血糖控制。

总之，无论2型糖尿病的主要驱动因素是哪种，减重都是有益的。并且考虑到亚洲患者人群前者比例更高，因此该策略特别适合在亚洲人群使用。不过需要对减重方法进行监测，以确保益处大于风险（表1）。

表1不同减重策略的常见副作用

新框架下的新目标——2型糖尿病的首要和次要治疗目标

在这一新的治疗框架下，作者提出了新的“2型糖尿病的首要和次要治疗目标”。

表22型糖尿病的首要和次要治疗目标

1.“β细胞功能障碍为主要驱动因素”的患者

对于主要由β细胞功能障碍驱动的2型糖尿病患者，初始治疗应主要