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编者按：

苏格兰的注册数据显示，在6年的随访中，具有足部溃疡史的糖尿病患者死亡风险远高于截肢风险，足部溃疡可作为评估糖尿病管理有效与否的潜在指标。该项研究已发表于DiabetesCare。

研究概况及设计

这是一项全国范围的大型随访研究，纳入苏格兰国家人口登记册中年1月1日仍幸存的例T1DM患者和例T2DM患者，随访至年11月底。主要结局为足部溃疡发生率、截肢发生率和死亡率。研究者采用Cox回归分析足部溃疡与截肢、死亡之间的关系。

主要研究结果

足部溃疡、截肢、死亡情况

总体而言，例（5.6%）患者曾患足部溃疡，例（3.9%）患者新发足部溃疡，例（21.0%）患者死亡，例（1.2%）患者接受小截肢或大截肢。合并足部溃疡的T1DM患者总生存率为71%，T2DM患者为53%。随访期间，足部溃疡总发生率为11.2/人年（95%CI：11~11.4），新发足部溃疡发生率为7.8/人年（95%CI：7.6~7.9）。多达21.7%的患者截肢或死亡，包括10.7%的T1DM患者和22.9%的T2DM患者。

截肢、死亡危险因素分析

无截肢生存率降低的危险因素包括社会剥夺、精神疾病和体重不足。当然，既往心肌梗死、卒中、外周血管疾病、慢性肾病也是增加死亡风险、截肢风险的危险因素。调整所有危险因素后，T1DM患者、T2DM患者死亡/截肢风险增加1.09倍（HRs=2.09，95%CI：1.89~2.31）、0.65倍（HRs=1.65，95%CI：1.6~1.7）。具有足部溃疡史的T1DM患者、T2DM患者死亡或截肢风险分别增加3.4倍、2.4倍。

研究者评论

苏格医院NHS顾问、名誉教授GrahamLeese表示：“在对真实世界数据的分析中，研究者比较了患和不患足部溃疡的糖尿病患者发生截肢或死亡有无差异。结果显示，大约有1/2患有足部溃疡的糖尿病患者、1/5无足部溃疡的糖尿病患者发生截肢或死亡。此外，生活在贫困地区或患有精神病的患者发生截肢或死亡的风险更大。”“即使是具有足部溃疡史的患者，死亡也较截肢更常见，尤其是T2DM患者。除了传统的血管和代谢危险因素外，这项研究还强调了精神疾病、社会剥夺与足部溃疡患者的不良预后相关。”

研究启示

一方面，这一研究结果将有助于管理者制定医疗保健政策。另一方面，具有足部溃疡史的糖尿病患者需要意识到，死亡比截肢的风险更大。因而，心血管风险因素的管理至关重要。未来，将针对具有足部溃疡史的糖尿病患者开展更多干预性研究，探索出有效的干预措施，特别是那些生活在社会贫困地区或患有精神疾病的患者。

参考文献：ChamberlainRC,etal.DiabetesCare.;doi:10./dc21~.

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