关于糖尿病足的预防有5个方面：识别、定期检查、相关教育、合适的鞋袜、溃疡前病变处理。

识别和筛查：糖尿病患者足溃疡高危因素识别的方法是每年检查一次双足，主要检查周围神经病变和周围动脉病变的症状和体征。如果糖尿病患者有周围神经病变，需筛查：下肢溃疡病史、下肢截趾（肢）病史、足部畸形、足溃疡前病变、足部卫生是否较差及足部鞋袜是否合适。

根据危险分级，对患者进行足部的检查。这些危险分级可以指导后面的预防管理。糖尿病足危险分级见表1，糖尿病足的高危部位见图1。

表1IWGDF危险分级筛查频率

图1足部容易发生溃疡的部位

教育：有层次、有组织、多次的教育是糖尿病足预防的重要部分。教育的目的是丰富患者足部护理的知识，增加其保护意识和自我保护的行为。

高危糖尿病足患者教育的内容如下：

（1）确定患者是否能每天检查足部。如果不能，需要请家人帮助。视力不好的患者不能充分检查足部。

（2）每天检查足部，包括足趾间。

（3）如果足部温度显著升高，或者出现水疱、切伤、划伤或者溃疡，及时通知医务人员。

（4）无论室内还是外出，避免赤足，仅穿袜子或者仅穿薄的拖鞋走路。

（5）不要穿太紧的、边缘粗糙及内有接缝的鞋。

（6）在穿鞋之前，要检查鞋的内部。

（7）不要穿有接缝的袜子，不要穿太紧的袜子，不要穿超过膝关节的袜子，每天要更换袜子。

（8）每天洗脚（水温最好低于37℃），洗完擦干双足，特别是足趾之间。

（9）不要用任何一种热水袋去捂脚。

（10）不要用化学制剂去清除鸡眼和胼胝，要请专业人员处理。

（11）用润肤剂去润滑足部干燥的皮肤，但是不要涂于足趾之间。

（12）平直的剪趾甲（图2）。

（13）定期请专业人员检查双足。

图2正确剪趾甲

合适的鞋袜：不合适的鞋袜和没有感觉的赤足行走是导致足溃疡的重要原因。没有周围神经病变的患者（IWGDF分级0级），可以穿着现成的鞋，只要合适就可以。有神经病变的患者（IWGDF分级1级）选鞋时必须要特别注意；当同时有足部畸形（IWGDF分级2级）或者既往有溃疡史或者截趾史（IWGDF分级3级），必须根据足部的特点选择合适的鞋。

鞋不能太松也不能太紧（图3）。鞋的内部应该比脚长1-2cm，鞋内部的宽度应该等于足跖趾关节的宽度（或者足的最宽处），高度应该为所有的足趾提供足够的空间。应该在下午买鞋，并且站立起来试鞋。建议有足部畸形或有足部充血、胼胝、溃疡的患者，应进一步选择特殊的鞋袜，包括鞋垫或足趾矫形器。如果有可能，建议患者穿定制的鞋以预防足底溃疡的复发。

图3鞋内合适的宽度

溃疡前病变处理：糖尿病患者溃疡前病变的处理包括去除大量的胼胝，保护水疱，必要时引流，修剪内生的趾甲，如果有真菌感染给予抗真菌治疗。这些治疗要维持到溃疡前病变消失为止，而且应该由有经验的足病专家来处理。如果条件允许，尽量使用非外科方法处理足部畸形（比如矫形器）。

来源：《国际糖尿病足工作组预防和处理糖尿病足问题指导》