编者按

低碳水化合物饮食是最流行的减重饮食之一，但关于糖尿病患者能否从低碳水化合物饮食中长期获益，目前仍无定论。在欧洲糖尿病研究协会（EASD）年会上，研究者们分享了他们最新的研究成果：6周的低碳水化合物饮食可有效改善肥胖2型糖尿病（T2DM）患者的血脂谱。低碳水化合物饮食是适合2型糖尿病患者的饮食吗？我们整理了相关的研究，医院的肖新华教授对此做了精彩点评！

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低碳水化合物饮食改善肥胖T2DM的血脂谱

研究[1]纳入72例平均体质指数（BMI）为33kg/m2的成人T2DM患者，1:1随机分配至低碳水化合物饮食（CRHP，C30E%/P30E%/F40E%）组或传统糖尿病饮食（CD，C50E%/P17E%/F33E%）组，持续6周。主要结局变量为受试者的血脂谱变化，并使用MRI评估肝内甘油三酯（IHTG）状况。

研究结果：两组饮食干预后均减重5.8kg（约6%）。与CD组相比，CRHP组饮食可显著改善肥胖T2DM患者的血脂谱，其中富含甘油三酯的脂蛋白（TRL）平均降低16%，LDL5降低13%，HDL2/HDL3增加了11；此外，CRHP饮食降低IHTG的程度比CD组更多（差异为26%，P=0.05）。结论：短期内低碳水化合物饮食和传统糖尿病饮食均可降低肥胖T2DM患者的体重；但低碳水化合物饮食在改善血脂谱、减少肝内脂质沉积等方面优于传统糖尿病饮食。肥胖和高脂血症都是心血管疾病的危险因素，短期的低碳水化合物饮食可以在减重的同时改善血脂谱，但这些效果能否长期维持并最终达到心血管获益，降低死亡率呢？低碳水化合物饮食在带来上述代谢获益的同时也能改善T2DM患者的高血糖吗？

ADA糖尿病营养治疗共识：

低碳水化合物饮食vs.其他饮食模式

ADA在年发表的《糖尿病和糖尿病前期营养治疗共识》里对于糖尿病患者低碳水化合物饮食模式获益有非常全面的阐述[2]。

低碳水化合物饮食vs.高碳水化合物饮食

一项RCT的荟萃分析[3]比较了低碳水化合物饮食模式（定义为≤45%的卡路里来自碳水化合物）与高碳水化合物饮食模式（定义为45%的卡路里来自碳水化合物）为糖尿病患者带来的健康获益，结果发现接受极低碳水化合物饮食（其中26%的卡路里来自碳水化合物）受试者的糖化血红蛋白（HbA1c）降低得更多，但是该干预效果仅维持3~6个月，超过12~24个月以上的随访则并未观察到额外的HbA1c获益。在另一项比较低碳水化合物和高碳水化合物饮食模式的荟萃分析[4]中，研究者也发现碳水化合物限制越严格，HbA1c降低的幅度越大，但是在1年后，这两种饮食模式使糖尿病患者HbA1c降低的水平相似。

低碳水化合物饮食vs.低脂肪饮食模式

一项RCT的荟萃分析[5]比较了低碳水化合物饮食模式（定义为≤40的卡路里来自碳水化合物）和低脂肪饮食模式（定义为≤30%的卡路里来自脂肪）对糖尿病患者的代谢改善情况。结果显示在短期内，低碳水化合物饮食组的HbA1c比低脂饮食组低1.38%，但该差异随着时间延长而降低，并在饮食干预的第2年消失。研究还发现低碳水饮食组的血浆葡萄糖、甘油三酯和高密度脂蛋白（HDL）略优于低脂饮食组，但其临床意义尚不明确，其他包括低密度脂蛋白（LDL）、体重、腰围、血压在内的指标均无差异。和高碳水化合物饮食及低脂肪饮食相比，低碳水化合物饮食在短期内可以更好地控制血糖，但从长期来看并未观察到其与其他饮食模式间的明显差异。其中极低碳水化合物饮食在短期内对糖尿病患者的血糖稳态显示出了极强的改善能力，这是否意味着糖尿病患者摄入碳水化合物越少越好呢？或许以下这个研究可以提供一些启示。

柳叶刀：适度摄入碳水化合物会更健康

在年，著名的柳叶刀杂志曾发表了一篇文章[6]，研究者通过对例参与者进行长达25年的随访发现：碳水化合物消耗的能量百分比与死亡率之间存在U型关联，50%～55%的碳水化合物能量消耗百分比与最低的死亡风险相关（见下图）。研究者推算，50岁的人如果遵循适度的碳水化合物摄入（占总能量的50%～55%）饮食，平均可以再活33年，该组比超低碳水化合物（占总能量的30%）饮食组多活4年，比低碳水化合物（占总能量的30%~40%）饮食组多活2.3年，比高碳水化合物组（占总能量的65%）多活1.1年。

人们对低碳水化合物饮食的认知不断变化

事实上，人们对低碳水化合物饮食的认知一直在发生着变化。

最早在19世纪，西方世界的人们即开始使用低碳水化合物饮食治疗糖尿病[7,8]，虽然此后陆续有不同的低碳水化合物饮食模式出现，但并未引起广泛