病例讨论垂体MR异常表现的糖尿病患

病例介绍

女,23岁,因「多尿、口干多饮6年,腹痛2周」入院。

现病史:6年前无明显诱因出现多尿、医院诊断为1型糖尿病,后应用胰岛素,血糖未监测,1月前因「糖尿病酮症酸中毒」于我院住院治疗后好转,2周前出现下腹阵发性疼痛,无发热、呼吸困难、恶心、呕吐,时头痛,平素食纳一般,近余月加重,大便1周未解,有肛门排气。

既往史:无视物模糊、肢体麻木、嗅觉异常、癫痫、卒中、尿崩。

个人史:学习成绩差,未婚,否认性生活史

月经史:已闭经10月,痛经明显。

家族史:母亲28岁确诊糖尿病,近几年逐渐耳聋,早起口服降糖药,近年改用胰岛素。外婆68岁去世(死因不详),明显消瘦,是否有糖尿病及耳聋不详。大姨70余岁,40余岁时确诊糖尿病,二姨60余岁,确诊糖尿病10余年,大姨、二姨均耳聋,初期口服降糖药,现胰岛素治疗,均未出现酮症酸中毒,大姨儿子是否有糖尿病不详,无耳聋,二姨女儿30余岁,无糖尿病及耳聋史,父亲及2个堂哥有血糖升高史,但未服药及控制饮食(具体不详)。

查体:BP/90mmHg,Htcm,Wt50kg,神清,黑棘皮症(-),甲状腺不大,乳房、乳头、乳晕发育不良,心肺未见异常,腹平软,下腹弥漫性压痛,无肌紧张反跳痛,未及包块,肝脾肋下未及,Murphy征(-),肝肾区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常,外阴发育幼稚,双下肢无水肿。

辅检:血糖12.1mmol/l,尿糖+4,尿酮+3,血酮体阳性,血钾2.2mmol/l,血钙1.35mmol/L,COmmol/l,肝肾功能无明显异常,TSH1.53mIU/L,FT.76pmol/L,PRLmIU/L,LH0.51IU/L,FSH3.69IU/L,Epmol/L,T0.33nmol/L,P0.57nmol/L,皮质醇、ACTH(8:00)无异常,静脉乳酸2.7mmol/L,铜蓝蛋白、血铜、铁、铅、锌、镁正常,GAD、ICA未回。腹部超声及腹部立位片无异常,妇科超声示子宫小(32mm*27mm*24mm),肌层回声均匀,内膜厚度约5mm,右侧附件26mm*16mm,左侧附件29mm*14mm;垂体MR如图。

目前的问题

1.糖尿病准确分型诊断是?

2.垂体MR如何解释?

3.欲予雌孕激素序贯治疗闭经如何?何时诱发排卵?患者预后如何(生育方面)?

你的答案是?快来丁香园论坛内分泌与代谢病版参与讨论吧。

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