病例故事

张大爷患糖尿病十多年了，血糖一直控制不好，最近有一阵子感到双下肢麻木，下肢皮肤发凉，走路像踩着棉花一样，脚上有个小伤口不容易愈合，而且范围逐渐扩大，出现皮肤溃疡。

这是怎么回事呢？

我们把这种情况叫做糖尿病足，也就是糖尿病患者由于长期血糖控制不好，损害下肢血管和神经，产生了足部的并发症。

关于糖尿病足

什么是糖尿病足？

糖尿病足（DF）是指由于糖尿病合并周围神经病变和不同程度的末梢血管病变所造成的足部感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏，是晚期糖尿病患者致残和致死的主要原因之一。

糖尿病足的危害？

糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，据统计，15%的糖尿病患者有发生足溃疡的危险，重者可以导致截肢。

糖尿病足与冬季

冬季来临，糖尿病足的预防显得尤为重要，对于很多糖尿病患者来说，特别是早期的糖友，是一个非常容易忽视的问题。

长期的糖尿病会影响下肢的血液循环，到了冬季，外周血管收缩得很厉害，这样可以保证身体内部重要器官的体温，这是身体的一种保护机制，对于糖尿病患者来说，这却是一个严峻的考验。

冬季要如何预防糖尿病足的发生？

第一严格控制血糖。

血糖的良好控制是预防糖尿病足发生的最根本措施。

控制血糖首先要管住嘴，其次是迈开腿。

综合利用五驾马车，管理好血糖。

五驾马车

◆饮食控制

◆运动疗法

◆药物治疗

◆血糖监测

◆糖尿病教育

第二做好足部检查工作。

1

自检

每日睡前仔细检查脚上是否有细微的损伤，如擦伤、裂伤、水疱等，要特别注意检查脚趾缝及脚底。小小的裂伤都会引起感染，经久不愈，轻微的损伤也可能是严重坏疽的开端。

特别注意

糖尿病人由于脚部感觉迟钝或丧失，故有时受损伤了可能还不知道，有必要强调每天检查一遍。

2

医院检查

所有糖尿病患者均应该请糖尿病足专科医师或护士每年至少检查一次足，已经被证实有足病危险因素应该检查得更勤一些(每3-6个月一次)。

特别注意

检查时应该让患者呈卧位和起立，除检查足部，还应该检查鞋袜。

第三穿柔软舒适的鞋和袜。

1

宽松

要穿松、宽、软的布鞋或透气的皮鞋，避免穿凉鞋或高跟鞋。

2

干燥

保持鞋的干燥，可同时几双鞋轮换着穿。

3

舒适

穿新鞋，尤其是新皮鞋，开始时应短时间试穿，使脚慢慢适应新鞋，并应随时仔细检查脚上皮肤有无红、肿、擦伤，即使轻微损伤，也要立即更换鞋子，同时对伤口作相应处理。

4

袜子

要选择合脚的棉线袜或毛袜，要勤换洗袜子，不穿有松紧口的袜子，以免影响足部的血液循环。

第四做好足部的保暖。

冬天注意足部保暖，避免双足暴露在过冷处，采用多种恰当的取暖方法，如温水或中药沐足、使用热水袋等，但在取暖时应防烫伤。

特别注意

◆沐足时水温不应超过35℃，沐足时间不应超过20min；

◆使用热水袋温度不超过50℃，电热毯睡前要关闭电源。

第五注意足部卫生、定期修剪指甲。

1

洗脚擦干

每日洗脚，洗脚后用棉毛巾尽量擦干并吸干趾缝中的水分；

2

勿赤足

避免赤足在室内外行走或赤脚穿鞋；

3

防损伤

修剪指甲时要严防损伤。

特别注意

勿自行用刀修剪或用化学物质及膏药来处理角化组织或胼胝，而应该由专业人员来处理。

4

勿滥用药物

不要用碘酒等烈性消毒药水，不贴有损皮肤的胶布。

第六积极防治感染。

1

预防足疾

积极治疗和预防甲沟感染、足癣。

2

禁止吸烟

绝对禁止吸烟，因吸烟可造成血管痉挛而加重缺血，并应避免被动吸烟，即家庭成员也要忌烟。

3

避免干燥

冬季天气干燥，足部皮肤更易干燥，应使用护理膏或霜避免皮肤干燥，但不能涂于足趾间。

第七做好足部保健。

经常按摩或适当活动，可以促进其血液循环，改善神经功能。

1

适量运动

如每天晚饭后快步行走30min，运动时以不感觉足部疼痛为宜，尽可能定时、定量，量力而行，并持之以恒。

2

按摩

指导或协助患者从趾尖开始向上到膝关节按摩。加强对足三里、三阴交、阳陵泉等穴位的按摩。

3

经常抬高脚

经常抬高脚部可以减轻足部压力，促使局部静脉回流，防止代谢产物的蓄积。

出现症状怎么办？

1

及时就医

一旦患者的足部发生了外伤、破溃，及时就医。

2

警惕神经病变

同时还需要警惕神经病变，比如出现脚麻、针刺感疼痛等感觉，或间隙性跛行、足背动脉搏动减弱、与体位有关的皮肤色泽变化(发红)等情况，医院进行相关诊疗，以免病情加重。

糖尿病健康俱乐部

广医院内一科成立了“糖尿病健康俱乐部”，为糖尿病患者提供互相交流的场所。

设有运动室，糖尿病患者（或家庭成员）和专科医生共同参与，以健康的生活方式为目标，更好地提高生活质量，享受健康生活。

本俱乐部的宗旨：

●互助互利

●相互友爱

●相互扶持

●分享治疗经验和信息

●避免治疗的误区

●降低治疗风险

俱乐部为会员提供以下服务：

●免费建立个人及家庭健康档案

●定期免费咨询、电话随访、体格检查，给予个性化指导

●每月组织一次健康知识讲座，相互交流经验、信息等

●定期组织病友交流会及健康促进活动，免费为患者提供相关资料

●凭会员卡每医院内一科免费监测血糖5次，每年免费监测糖化血红蛋白1次

●建立全程血糖大数据管理系统，为会员提供全程血糖管理

运动室运动治疗↑

免费监测血糖↑

糖尿病健康大讲堂↑

撰文

广医院内一科洒文娟

科室介绍

广医院内一科

科室简介

广医院内一科是广东省中医特色专科、深圳市中医特色专科、福田区医学重点专科。

专科特色

1、中西医结合诊治高血压、冠心病等；

2、自主创立了冠心通络方、钩芍降压方、清化消瘀方、抗衰老合剂、降糖合剂、肾衰汤等协定处方；

3、开展了中药熏蒸、穴位敷贴、自血疗法、锋针疗法等中医特色疗法20余项；

4、建立起老年人健康信息管理平台及糖尿病综合管理平台，为病人提供院前干预-院中规范治疗-院后康复管理的综合疾病防治方案。

疾病治疗

以防治老年病、心血管、内分泌系统疾病为专科的重点方向，擅长运用中医、中西医结合方法诊治高血压病、冠心病、高脂血症、心衰、心律失常、糖尿病、肾病等。