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动脉粥样斑块是发生心梗和脑梗的主要机制。

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糖尿病最大的危害在于引起动脉粥样斑块，从而显著增高发生心梗和脑梗的风险，特别是前者。

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需要指出的是，糖尿病引起的冠状动脉粥样斑块常常是弥漫性的，也就是说供应心脏血液的冠状动脉会出现多处斑块和狭窄，很多病人需要放多个支架或需要搭桥手术。

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因此，治疗糖尿病的最重要的目的是预防斑块的发生和加重，从而降低发生心梗和脑梗的风险。

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以前我曾多次讲过，我们的血液里面都有胆固醇，如果我们的动脉血管内膜严密、完整，胆固醇就难以进入血管内膜下面，就不容易形成斑块。

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然而，糖尿病人的血糖显著增高，高血糖可以通过复杂的机制破坏血管内膜的完整性，使血管内膜出现损坏，为胆固醇进入血管壁创造了条件，于是就发生了动脉粥样斑块。

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那么糖尿病患者应该如何预防心脑血管疾病呢？

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首先是合理的控制血糖，在不发生低血糖的前提下，尽量把血糖降低到接近正常值范围。

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其次，严格控制血压。高血压与高血糖狼狈为奸，可以对血管内膜造成更严重的损害，促进动脉粥样斑块的发生与加重。因此，合并高血压的糖尿病患者一定要严格控制血压，尽量把血压控制在/80mmHg以下。

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第三，更为重要的是要严格控制胆固醇水平。如果已经发生冠心病或脑梗，应该把低密度脂蛋白胆固醇（简称LDL-C）降低到1.8mmol/L以下。如果糖尿病患者没有合并冠心病和脑梗，但年龄超过40岁，或者同时存在高血压，或吸烟，也应该服用他汀，把低密度脂蛋白胆固醇降低到1.8mmol/L以下。再次强调，动脉粥样斑块是导致心梗脑梗的主要机制，而胆固醇是形成斑块的原材料。把胆固醇降到更低的水平，减少了形成斑块的原材料，就能够降低心脑血管疾病的的风险。

郭艺芳，中国医师协会心血管内科医师分会常委（兼高血压工作委员会副主委）、中国医师协会高血压专业委员会常委、中华医学会老年医学分会委员、河北省医学会老年医学分会主委、河北省医师协会高血压分会主委。《中华内科杂志》、《中华老年医学杂志》、《中华心血管病杂志》、《中华全科医师杂志》编委，《中华高血压杂志》与《中国心血管杂志》常务编委。

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