中国糖尿病运动治疗指南：特殊情况下患者该如何运动？

-08-21医脉通临床指南

医脉通导读

糖尿病患者最基础的治疗是生活方式的调理，饮食和运动不是简单的少吃多动，需要更科学规范的指导，才能保证有效和安全。

运动对于糖尿病患者来说，是不可缺少的治疗手段，但实际操作中，要遵循相关的原则，同时在特殊情况下，《中国糖尿病运动治疗指南》中分别给出了相应的推荐，只有科学实践运动治疗，才能让糖尿病患者更好地管理疾病。

糖尿病运动治疗的主要原则

糖尿病患者运动要遵循安全性、科学性和有效性的原则，同时运动方案的制订要个体化。实施运动治疗过程应遵循表1的主要原则。

表1糖尿病运动治疗实施的主要原则

牛津循证医学中心（OCEBM）证据分级

注：RCT为随机对照研究

合并不同疾病的运动治疗

糖尿病可合并诸多并发症，如糖尿病血管并发症分为大血管并发症和微血管并发症。前者主要指累及心、脑、肢体等大血管的病变如冠心病、糖尿病心肌病、高血压病、脑血管病以及闭塞性动脉硬化症等。

1.冠心病

推荐意见：

2.糖尿病心肌病

推荐意见：

3.高血压病

推荐意见：

4.脑血管病

推荐意见：

5.下肢动脉硬化闭塞症

推荐意见：

6.糖尿病合并神经病变

推荐意见：

7.其他并发症

推荐意见：

中国糖尿病运动治疗指南中根据糖尿病患者合并的主要合并症给出了相应的运动处方，见表2。

表2糖尿病主要合并症运动处方简表

合并特殊代谢状态的运动

当糖尿病患者存在血糖异常或者处于妊娠期等特殊代谢情况时，运动治疗也有一定的注意事项，推荐意见如下：

运动治疗过程中的药物调整

运动可增加胰岛素的敏感性和骨骼肌对葡萄糖的摄取，从而影响血糖水平，因此，运动治疗过程中应对治疗药物进行相应的调整。运动模式与胰岛素剂量的调整见表3。

表3运动模式与胰岛素剂量的调整

参考文献：

中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南[M].北京：中华医学电子音像出版社，.

１糖友们为什么要坚持运动？

在2型糖尿病发病过程中，胰岛素抵抗「功不可没」。何谓胰岛素抵抗？它指的是肌肉细胞、脂肪细胞和肝细胞对胰岛素反应不足的现象。通俗来说，胰岛素抵抗就是胰岛素「贬值」，没有充分发挥其降糖作用。

运动可促进肌肉组织血液循环，提高肌肉细胞胰岛素受体数量，加强葡萄糖在受体作用点的运转，使得更多的胰岛素到达肌肉细胞。因此，糖友们进行适度的运动锻炼，可以改善胰岛素的敏感性，恢复机体对胰岛素的正常反应。与此同时，运动让肌肉组织消耗葡萄糖增加，达到降低血糖的效果。

糖友们都知道，运动可以减轻体重，使得众多组织细胞对胰岛素的敏感性增强，促进血糖下降。运动能增强心肺功能，调节血压，减少降糖药剂量，加强骨骼的柔韧性。运动还能让糖友们心情舒畅、增强体质、提高机体免疫力、促进新陈代谢。诸多益处，不一而足。读到此处，你还有理由不运动吗？

２运动前需要做哪些评估？

我们已经对运动的好处了然于胸，但每位糖友的病程、病情严重程度、血糖水平、心肺功能状态、合并其他疾病等因素不尽相同，为此需要为自己量身定做运动计划，运动前需评估自身的整体状况。

版《中国糖尿病运动治疗指南》明确指出，当糖友们出现以下情况时，应该限制其进行运动锻炼。包括：

糖尿病酮症酸中毒；

血糖不稳定且频繁出现低血糖反应者；

增殖性视网膜病伴视力严重下降；

较严重的糖尿病肾病（表现为持续大量的蛋白尿或肾功能衰竭）；

重症心脑血管疾病，如频繁发作的心绞痛、心功能不全；

合并严重的急、慢性感染未控制者；

严重的周围神经病变或糖尿病足。

对于糖耐量减低者、无显著高血糖和并发症的2型糖友们，这是运动治疗的绝对适应证人群，应该积极参与其中。

３适合有氧or无氧运动？

我们常说的运动锻炼，其实有「无氧运动」和「有氧运动」之分。「无氧运动」是指运动量超过了自身心肺负荷能力，吸入的氧气不能满足人体氧化代谢的需要，在人体组织中进行了无氧代谢。换言之，「无氧运动」是肌肉缺氧状态下的剧烈运动，容易出现低血糖，因此糖友们不宜进行超出自己心肺负荷能力的「无氧运动」。

「有氧运动」一般指强度小、节奏慢、运动后心率不过快、呼吸平缓的运动方式，运动时吸入的氧气能满足人体氧化代谢的需要。糖友们应该根据自身综合状况进行「有氧运动」，可以增加心、脑等重要脏器的氧供，对防治心脑血管疾病大有裨益。《美国运动医学会/美国糖尿病学会糖尿病运动指南》指出，「有氧运动」还促进脂肪代谢，有助于消耗体内的过剩脂肪。

４运动方式，你选对了吗？

选择恰当的运动方式，这是保证运动持续进行的关键因素。轻度的运动项目包括步行、做体操、打太极拳、平地踏自行车；中度运动项目有慢跑、上下楼梯、登山、跳舞等；糖友们适宜进行轻中度强度的运动，不适合进行举重、赛跑、跳远、拔河、游泳等重度强度的运动项目。

一般而言，对于老年或从未锻炼过的糖友来说，快速步行是比较好的有氧运动形式。这样的锻炼速度较慢，能够使运动始终在低强度下进行。值得一提的是，在步行时要保持抬头挺胸收腹的姿势，避免含胸驼背而致背部肌肉疲劳，从而影响运动的持续性。此外，乒乓球和羽毛球也是可供选择的运动方式，但运动时必须移动脚步，而不是固定在一个位置上。

５合理设定运动强度

糖友们在进行有氧运动时，可以根据运动后的心率和自我感觉来进行判断运动强度。目标心率可以按照以下公式计算：

目标心率=（-年龄）×60%～80%

我们以60岁糖友为例，运动后的目标心率应该为（-60）×60%～80%=96～次/分。如果这位糖友运动后心率超过次/分，就会进入无氧运动状态，可能会造成不良后果，应适当降低运动强度；如果心率小于96次/分，运动强度太小则达不到应有的治疗效果，应适度加大运动强度。

每个糖友的情况各不相同，目标心率也仅作为运动时参考标准之一，不能一概而论。合适的运动量是锻炼后微微出汗，稍感肌肉酸痛，但休息后酸痛感消失，第二天体力充沛。

至于运动频率，糖友们每天运动可分次累计，但每次运动应该超过10分钟，每天应进行半小时以上的运动。每周运动频率也很重要，应达到5～7次，且至少隔天1次，每周3天以上，尽量避免连续2天或2天以上不运动。

６运动的最佳时间

有的糖友喜欢空腹或进餐后立即运动，这是不科学的。餐后1小时血糖会达到最高峰，此时机体需要利用的胰岛素相应增多，但大多糖友伴有胰岛素抵抗，且餐后1小时不能释放足够的胰岛素来降低血糖，唯有通过运动改善胰岛素抵抗，同时减轻胰岛负担，避免胰腺衰竭，有助于保护残存的胰岛功能，还能够避免出现餐后高血糖。因此，运动的最佳时间是餐后1小时。

７有并发症还能运动吗？

糖友们多合并心脑血管和肾脏疾病，运动就和他们绝缘吗？保证安全是一切治疗的前提，有并发症的糖友最好听取专科医生的运动建议。

例如，有过心肌梗死病史的糖友，如果在急性期应该卧床休息，不宜进行运动锻炼。在恢复期就可以进行轻度强度的运动，但必须循序渐进，可以选择步行、太极拳等平缓的运动，切不可进行剧烈活动。

如果在运动时出现胸闷不适、胸痛发作，则应终止运动或减少活动强度，医院就诊。

８上班族运动小贴士

对于上班族来说，很难拿出整块的时间来进行运动。但如果把碎片时间利用好，也可以达到规律有效地运动效果。例如，我们可以骑车上下班、走路去超市、每天花上一刻钟时间站着办公、吃完午饭进行短暂的快步行走，这都是行之有效的运动小窍门。

总而言之，只为降糖找方法，不为懒惰找借口。三天打鱼两天晒网式的运动几乎没用，贵在坚持，才能平稳降糖，我们的健康就会长期获益！

来源：丁香医生作者刘光辉

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