这些可怕的糖尿病并发症，早些发现还有救！

作者光啊

来源医学界内分泌频道

心脑血管并发症

1.如何早期识别？

心血管并发症的早期，患者静息状态下心率加快，通常＞90次/分；可能有体位性低血压，一般在起床或蹲起时出现头晕、眼皮发黑，甚至昏迷；早期还可能以不稳定性心绞痛作为表现。

脑血管并发症早期，可能出现：

单眼或双眼出现短暂性发黑或视物模糊；

突然看东西双影或伴有眩晕；

活动受限或伴有肢体无力；

说话不清楚；

没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清。

2.出现心脑血管症状后如何处理？

降压、调脂和抗凝——

降压：首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类降压药；

调脂：使用他汀类调脂药；

抗凝：可以小剂量阿司匹林长期治疗。

3.能预防当然最好！

①生活方式要改变

如科学饮食，合理运动；超重或肥胖者减轻体重，忌烟、限酒（不推荐饮酒）；限油及限盐，饮食清淡；粗细粮搭配，多食蔬菜，少量多餐，适量饮水。

②控制高血糖很重要

版《中国2型糖尿病防治指南》推荐的血糖控制目标值是：糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0%；空腹血糖在4.4-7.0mmol/L；非空腹血糖是10.0mmol/L。

③努力让血压、血脂达标。

控制高血压，一般控制在/80mmHg以下；

纠正血脂紊乱，达到下表的控制目标。

④定期监测体重、腰围、血糖、血压、血脂、心电图、尿微量白蛋白，并保持情绪稳定。

烦躁易怒或悲观厌世，会导致血糖升高，更容易诱发心脑血管疾病的发作，所以要调整心态，保持乐观、豁达、开朗的心态。

肾脏并发症

糖尿病肾病是肾功能衰竭的最常见原因之一。糖尿病人群中糖尿病肾病患病率达20%-40%，常与糖尿病眼病同时发生。

肾脏损害会逐渐加重，是肾衰竭的最常见原因之一。肾损害早期会出现微量蛋白尿，随着损伤加重蛋白尿会增多，最终出现肾衰竭。

1.如何早期识别？

患者可表现为晨起眼部、脸部肿胀；食欲差；乏力、记忆力下降。

2.肾病出现后如何处理？

首先还是改变生活方式，选择优质低蛋白饮食：肾功能正常的患者蛋白质摄入量为0.8g/kg/d，在肾小球滤过率下降后，蛋白质摄入量调整为0.6-0.8g/kg/d。

第二是控制高血糖，同时保持血压在/80mmHg以下，纠正血脂紊乱，另外控制蛋白尿。

如果各种方法无用时，只能做透析治疗和移植。

3.如何预防？

每年查血肌酐、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量，并注意测量血压、做眼底检查；有条件时，做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定；最后还得是保持血糖达标！

糖尿病视网膜病变

糖尿病患者眼部常见并发症有糖尿病视网膜病变、青光眼、白内障和视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等。每年有5%-10%的眼底正常的糖尿病患者会发生视网膜病变，逐渐视力减退直至失明。糖尿病视网膜病变是导致工作年龄段成年人失明的主要原因。

1.视网膜病变早期可无症状，发现较难！

糖尿病视网膜病变早期一般没有症状，常被忽略，表现为视力下降、复视、眼前有黑色的物体漂流、眼部胀痛、阅读障碍。

2.一旦出现如何应对？

①控制血糖、血压和血脂，这对早期患者有促进逆转的作用；

②药物治疗，可以减缓病变发展速度，如应用血管内皮因子；

③激光治疗，是保存视力和防止失明的有效手段；

④手术治疗，建议不能激光治疗的患者尽早手术。

3.如何预防视网膜病变？

控制好血糖、血压、血脂、HbA1c、体重、尿蛋白；

改变不良生活方式（限制高糖、高脂饮食等）；

需要1-2医院进行一次眼底检查；

运动时避免跳水、举重等活动；

注意用眼卫生，避免视疲劳（每日看电视、用电脑不超过8小时，经常眨眼）。

神经病变

糖尿病并发症中的神经病变表现多样，例如四肢末端麻木、刺痛、感觉异常；皮肤色泽黯淡、汗毛稀少、皮温较低；痛温觉、振动觉减退或缺失；肌肉无力、萎缩；便秘、腹泻、吞咽困难；排尿障碍、尿储留、尿失禁；性欲减退、阳痿、月经紊乱；休息时心率增快、体位性低血压等。

1.神经系统并发症早期可逆转吗？

早期的神经病变具有可逆性，所以越早治疗效果越好。早期严格控制血糖是治疗的关键，可使用药物进行神经修复、抗氧化应激、改善微循环和代谢紊乱。对于症状较严重者需增加对症治疗。

2.老生常谈的预防

首要还是良好的控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压。

诊断糖尿病后，至少每年1次糖尿病周围神经病变的检查；病程较长或合并眼底病变、肾病等，应每隔3-6个月进行复查；已经罹患周围神经病变者，要做好足部护理。

下肢血管病变

我国50岁以上患者中动脉硬化病变发生率为6.9%-23.8%，表现为下肢动脉的狭窄或闭塞，常伴冠状动脉疾病和脑血管疾病。

早期表现有：间歇性破行、静息痛、足背动脉搏动明显减弱或消失；足部苍白；足趾冰凉、皮肤温度低；与体位有关的皮肤呈暗红色。

预防分三级——

一级预防：控制高血糖，纠正不良生活方式（戒烟、限酒、控制血压、体重、血脂等）；

二级预防：运动康复锻炼，小剂量阿司匹林，他汀类调脂药、降压药及抗凝药物治疗；

三级预防：内科治疗无效，只有血管重建手术（外科手术和血管腔内治疗）。

来源燕化内分泌科

糖尿病专家指出，糖尿病勃起功能障碍（ED）是男性糖尿病患者中最常见的糖尿病并发症，给男性糖友们带来了不只是身体上的痛苦，更多是精神上的损害，男性糖友要预防糖尿病ED的出现，就要了解糖尿病ED的病因，从病因中去预防疾病，下面我们分析引起糖尿病ED的4大原因。 　　可引起糖尿病病人ED的原因： 　　1、高血糖：长期高血糖的影响，糖代谢失调以及维生素代谢紊乱，致使神经系统功能受到影响，神经传导受阻，从而降低性兴奋性，这也是糖尿病患者ED的原因之一。　2、高血脂：高血脂可使之出现动脉粥样硬化，一旦波及阴茎动脉，便会使血管狭窄，供应商血量锐减，从而诱发阳痿的出现。 　　3、性激素分泌：糖尿病病人由于全身新陈代谢失调，性激素的分泌也将受到影响，引起性功能减退，这也是糖尿病患者ED的原因。 　　4、其他因素：糖尿病患者发生了阳痿，不全是糖尿病所引起的，有些糖尿病患者，因为疾病引起的精神紧张，思想压力很大，生怕爱人会厌恶，心理压力也会造成阳痿。

　　男性糖尿病人这样预防阳痿 　　男性糖尿病如何预防阳痿出现?对于男性糖尿病患者来说，最容易引发的并发症就是糖尿病ED，对男性的影响非常大，所以糖尿病患者要预防阳痿的出现，下面一起来看看男性糖尿病如何预防阳痿出现吧。

　　首先，糖尿病男性患者要做好预防工作。控制血糖是治疗糖尿病的基础，但是预防并发症的出现更加重要。那么，糖尿病阳痿的预防工作有： 　　1、严格控制血糖，防止并发症：糖尿病所致的阳痿，其真正的病因并不在于糖尿病本身，但是经过严格的糖尿病控制，纠正代谢紊乱，改善能量代谢紊乱引起的机体功能异常的衰弱，使患者的精神和体力得以恢复，阳痿就可能纠正。更重要的是经积极地治疗溏尿病，延缓和尽可能减少血管及神经病变的发生和发展，从根本上防治糖尿病性阳痿。 　　2、吸烟会明显加重糖尿病血管内皮细胞损害，香烟中的尼古丁会强烈收缩血管，使阴茎海绵体血管长期处于痉挛状态。有明确的证据表明，随着吸烟时间的延长、吸烟的数量的增多，ED发生率也会明显升高。所以，欲雄起，先戒烟，并加强心理调节，克服自悲，解除焦虑和郁怒;禁用饮酒和咖啡助“性”。 　　

3、体型也是影响ED的重要因素。有这样一项研究：在体重指数（BMI）在26.6-29.3的I型糖尿病患者中，发生ED的相对危险度是1.8，而当BMI29.3时，危险度就上升到2.5。

4、如因药物所致之阳痿，原则上应停药或减量处理，但停药或减量后是否会使疾病恶化，应全面考虑，综合利弊，审慎定夺。

以上更多强调了糖尿病ED的预防和基础治疗，远水解不了近渴，要解渴，办法还是有的。

1、蓝色小药丸（西地那非）：PDE-5抑制剂就是解渴的首选治疗药物，此外，还有众多同类药物，比如“他达那非”的药物吸收度不受食物和酒精的影响，“阿伐那非”起效非常迅速，它们各有特点，可按需选取。

2、五花八门的正规治疗方法：除了口服药物，还有经皮、经尿道给药、海绵体注射等，但这些都需要由专科医生严格依据适应症选择施行。

特别提醒：由于疾病特殊，ED治疗领域鱼龙混杂、泥沙具下，就诊是一定要听取医生建议，不要轻信广告。

感谢您对“一附院内分泌科”







































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