编者按
最近，人社部发布通知将36种药品纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（年版）》（以下简称药品目录）乙类范围，其中，利拉鲁肽以元/支的价格成功进入国家医保目录，限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25kg/m2的患者，并需二级及以上医疗机构专科医师处方。GLP-1受体激动剂利拉鲁肽是一种非常有前景的新型降糖药，这一事件将给医生和糖尿病患者带来哪些影响？为此，我们走访了众多内分泌领域顶级专家。本期，我们分享医院母义明教授、中医院李焱教授、上海交通医院彭永德教授和医院秦贵军教授的观点。
看点
一
利拉鲁肽进入医保对医生和患者有什么影响？
母义明教授：利拉鲁肽是第一个在中国进入医保目录的GLP-1受体激动剂，对此我们感到非常高兴和欣慰。利拉鲁肽可针对糖尿病发病的多个病理生理机制或环节，故几乎在糖尿病发病的全程均有效。我相信，利拉鲁肽进入中国医保目录后，对未来糖尿病的整个防治具有非常重要的帮助。另外，利拉鲁肽除了具有降糖及心血管保护作用外，还是目前降体重最好的药物，未来希望利拉鲁肽在糖尿病合并肥胖人群或单纯肥胖导致并发症增加的人群中发挥更多作用。
李焱教授：利拉鲁肽能够进入国家医保目录对于广大2型糖尿病患者来说是一个喜讯。GLP-1受体激动剂是继胰岛素之后需要注射应用的一种降糖药，也是迄今为止单药价格最贵的降糖药，它所具有的非常多的降糖外获益是其他药物无法实现的。但在我国这样的发展中国家，让老百姓自己掏这么多钱购买该药治疗糖尿病有一定负担，医保报销一部分费用对于迫切需要应用这种药物来减少死亡及心血管事件的患者非常有利。
彭永德教授：我们非常高兴利拉鲁肽进入国家医保目录，其在2型糖尿病治疗中有非常多的优势，可以有效降糖、减轻体重，还兼具改善血脂、血压的作用，最终能改善心血管结局。所以，中国将其纳入医保目录具有非常重要的意义，能使更多患者从中获益。此外，需要注意，部分患者在应用过程中会出现胃肠道反应，我们需要告知患者若出现胃肠道反应如何处理和如何减轻胃肠道反应，从而减少患者因胃肠道反应所导致的治疗中断。
秦贵军教授：目前，中国整个糖尿病控制状况较差，知晓率、诊断率及控制率均约为三分之一。中国医保可惠及中国最广大患者，因此，利拉鲁肽进入医保，从国家角度考虑，其是想改善更多患者特别是合并心血管疾病的2型糖尿病患者的结局；对于医生，以后也有了更有力的助手来解决甚至预防糖尿病患者的心血管问题；对于患者，可以用更低的经济成本达到改善生活质量并有助于延长寿命的结局。因此，利拉鲁肽成功进入国家医保目录，对政府、患者及医生都是一个好消息。
看点
二
如何解读利拉鲁肽的医保支付范围“限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制不佳的BMI≥25kg/m2的2型糖尿病患者，且需要二级及以上医疗机构的专科医生来处方”？
彭永德教授：我认为，医保限定支付范围要求糖尿病患者BMI在25kg/m2以上是非常合适的一个条款，因为利拉鲁肽具有比较明显的减轻体重优势。其实，中国2型糖尿病患者平均BMI为24.89kg/m2，一半以上糖尿病患者BMI接近或大于25kg/m2，故很多患者可受恵于这个药物的治疗。限定二级及以上医疗机构也是非常合理的限制性条件，可能有利于血糖不达标、医院医院治疗的患者进行分级诊疗和双向转诊。利拉鲁肽是一个相对价格较高的药物，医院的医生使用有利于发挥其更好的效果、减少不良反应。
母义明教授：利拉鲁肽上市后有关该药应用的经验和体医院医生中。在这种情况下，医保对其定位需要二级及以上医疗机构的专科医生来处方还是比较准确的。我相信，未来随着我们对利拉鲁肽认识越来越多，使用人群越来越广，获得益处越来越多，利拉鲁肽一定会成为糖尿病治疗领域中的一个主力军。
秦贵军教授：临床上，不仅是降糖药物，很多新药包括一些比较高档的抗生素都有其限定的医保应用范围。规定上述范围并不是限制利拉鲁肽在糖尿病患者中的应用，而是让药物得以应用在最适合应用利拉鲁肽的患者中。
看点
三
国内外指南所强调的2型糖尿病患者综合管理包括哪些方面？
秦贵军教授：综合管理就是全面管理。最早的时候，我们只 版权属《国际糖尿病》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容须在醒目位置处注明“转自《国际糖尿病》”
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