病例介绍

赵老伯今年70岁，患糖尿病十余年，由于未严格控制饮食，服药不规律，每年体检血糖都有点高，也没太在意。一年前，下肢行走后疼痛发凉，自认为腿疼是老年人常见的毛病，也未足够重视。

到后来发展到下肢持续性疼痛，夜晚疼痛剧烈难以入睡，医院就诊。血管功能及磁共振动脉血管造影检查显示他的下肢动脉严重闭塞，并且阻塞的位置较高，已经失去了外科手术及介入治疗的时机，医生建议行截肢手术。

赵老伯一时难以接受，出院回家，坚持使用中药与西药维持治疗。一个月前他的足背和脚趾开始出现溃疡坏疽，不得不再次入院，此时截肢手术已经不可避免。

为此笔者有幸邀请到知名血管外医院血管外科主任黄智勇，就糖尿病足的预防相关话题向广大患者朋友解答。

糖尿病足是糖尿病常见的并发症，是我国非创伤性截肢的首因。但糖尿病足也并非洪水猛兽，只要积极预防、早发现早治疗，也能取得良好的效果。拿什么拯救你，我的糖尿病足？

糖尿病足是糖尿病引发的一系列足部问题，从轻度的神经症状到皮肤及深层组织破坏，严重者累及肌肉和骨组织。通俗的讲，就是高血糖对足部的任何损伤都叫做糖尿病足。其中最直观、威胁最大且最难以治疗的，就是糖尿病引起的足部溃疡和感染。

(1)糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，早期仅出现足部干燥、无汗或色素沉着。

(2)但随着病程的延长，患者肢端感觉迟钝、麻木、发凉等，有时也会出现间歇跛行、静息痛甚至刺痛。

(3)下肢肢端营养不良，肌肉和骨骼会发生变形，如弓形足、棰状趾、夏科式关节等，皮肤出现坚硬、干燥的胼胝（老茧）。

(4)一旦不慎产生伤口，如合并感染则局部形成红肿、水疱、血泡，较重者出现糜烂、溃疡。如果这时还不重视，溃疡将由表皮渐次深入到皮下组织、肌肉、肌腱、韧带直至骨骼，最终导致坏疽。引发骨髓炎、坏死等，治疗非常困难。

糖尿病足的发展，一般会有这么几个级别（Wagner分级）：

分级

临床表现

0级

皮肤没有伤口。脚发凉、麻木，感觉不灵敏，失去了往日的红润。

1级

脚上会有伤口，水泡、血泡等，或者冻伤或烫伤造成的皮肤破损。

但伤口只是浅浅的，临床上无感染。

2级

感染的伤口深达肌肉组织。常有多个腐烂流脓的洞，

3级

脓性分泌物及坏死组织增多，骨头也不能幸免，感染波及到骨质，骨髓炎都出现了

4级

局限性坏疽（趾、足跟或前足背）

5级

全足坏疽，由脚趾到脚腕，由表皮到骨头全部都感染，坏死，可能还会波及到小腿，截肢不可避免。

糖尿病足是什么原因引起的？

(1)糖尿病性下肢动脉闭塞硬化症

下肢动脉大血管和微血管病变，血管内皮损伤，凝血功能亢进和抗凝血功能低下，血流异常，没有足够的血供，影响组织的供血、供氧，肢端皮肤变得苍白、皴裂、干燥、冰凉。

动脉闭塞导致下肢远端肌肉骨骼营养不良，引起足畸形和关节活动受损，都可以引起足的生物力学（压力）异常，也容易引起伤口，产生溃疡，然后一发不可收拾。

(2)神经功能障碍

感觉神经的损伤，导致脚感觉迟钝、麻木，不能及时感受到外界的伤害。用不敏感的足行走，轻微的损伤如鞋不合适、赤足行走或急性创伤，都可以引起伤口和慢性溃疡。

(3)感染

糖尿病患者由于机体免疫力低下，白细胞的游走性和吞噬能力降低，使感染易于发生；由于高血糖的存在，感染的细菌大量繁殖；缺血缺氧的肢体更易发生感染，且难以修复，因此伤口经久不愈，最后发展为坏疽。

如何预防糖尿病足？

糖尿病足病是我国非创伤性截肢的首因；高达27.3%的截肢是由于糖尿病足所致；而糖尿病足截肢率超过19%。糖尿病足重在预防，早期的预防和治疗可以使大部分患者免于截肢。

1.积极控制检测血糖。

血糖稳定是控制一切并发症的基础。

2、戒烟

抽烟会使血管收缩，妨碍血液循环，除此之外还有许多坏处，糖友最好避免。

3、选择舒适的鞋袜

合适的鞋袜能起到较好的保护作用，降低截肢的风险。旅游鞋或布鞋是比较适合的，袜子最好选择天然材料制成的浅色袜子，如棉线、羊毛。

4、泡脚水温适宜

温水泡脚可以改善局部血液循环，但糖友足部皮肤因感觉异常而无法判断水温的高低，容易发生烫伤，糖友泡脚前一定要先确定好水温是安全的，以37℃为宜。

5、适当运动

改变生活方式，每天坚持小腿和足部运动30-60min。如提脚跟、甩腿及踝关节运动等。平直的剪趾甲，不宜修剪过短，

6、检查足部

每日至少检查足部1次，以早期发现足部皮肤颜色的改变、有无破损、有无合并感染，趾甲、趾间缝隙、足底的皮肤也要注意。

最后，专家提醒，足部破损是“倒下的第一张多米诺骨牌”，感染是糖尿病足进展的真凶，每个糖尿病患者要积极预防足部破损和感染。另外，每年至少1次在血管外科检查周围血管，防患于未然，及早发现病变，避免出现严重并发症。

专家介绍

黄智勇医学硕士副主任医师。毕业于黑龙江中医药大学，从事外科工作20余年，曾于医院血管外科学习；周围血管疾病诊治方面具有丰富经验，可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术；动脉瘤及动脉闭塞病（内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄）的开放手术及微创介入治疗，动脉置管溶栓、取栓治疗，静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗，下腔静脉滤器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微创治疗，透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。多项科研获得省市级奖励，国家级杂志发表文章十余篇。

学会任职：

1.中华中医药学会周围血管病分会委员；

2.中国医师协会腔内血管学专业委员会下肢动脉闭塞症委员会委员；

3.中国医师协会血管外科专业委员会内脏动脉委员会委员

4.深圳市医学会外科专业委员会血管外科专业学组委员。

5.医院管理协会血管外科专委会常委

6.中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会下肢静脉曲张委员会委员;

7.广东省健康管理学会肺血管病专业委员会委员;

8.广东省医师协会心血管外科医师分会委员;

9.深圳市健康管理学会血管外科专业委员会副主任委员;

10.广东省健康管理学会静脉性疾病专业委员会委员;

11.广东省健康管理学会血管病学专业委员会委员