低血糖症是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血浆葡萄糖浓度＜2.8mmol/L作为低血糖的标准。低血糖的诊断主要依据Wipple三联征：低血糖的临床症状，血浆葡萄糖＜2.8mmol/L，供糖后低血糖症状迅速缓解。而接受降糖药物治疗的糖尿病患者，血糖水平≤3.9mmol/L，即可诊断为低血糖。
低血糖症的临床表现多种多样，如何识别？
血糖过低可刺激肾上腺素分泌增多，从而出现交感神经系统兴奋的表现，如面色苍白、心悸、冷汗、手颤、全身无力、头晕、眼花、饥饿感、恐慌与焦虑等。如没有采取相应措施，可进一步出现脑功能障碍的表现，如意识模糊、识别力减退、嗜睡、记忆力受损、头痛、淡漠、抑郁，严重时痴呆，有些人可有奇异行为等，常常被误认为精神错乱症。当低血糖发展至中脑受累时，出现肌张力增强、阵发性抽搐，发生癫痫或癫痫样发作。当延脑受累后，患者可进入昏迷，去大脑僵直状态，心动过缓，体温不升，各种反射消失。必须注意的是，相当多的老年糖尿病患者出现低血糖时无任何症状，仅在常规监测血糖时才发现，但此时对机体的损伤可能已经发生。患者在低血糖的应激状态下会出现交感神经兴奋，使血压升高、心率加快及心肌负荷加重，诱发血管痉挛、内皮细胞损伤等，而糖尿病患者极易合并大血管及微血管病变，从而增加患者心脑血管事件的发生。
特别是夜间低血糖，由于睡眠中对低血糖的感知能力明显下降，轻度低血糖很难被发现和进行相应处理，低血糖常常比较严重，更容易诱发心肌梗死等心脑血管事件。严重低血糖会使脑组织的葡萄糖浓度进一步下降，导致严重的缺糖和缺氧，当患者长期反复发生严重低血糖发作时，可出现慢性认知功能损害，引起性格变异和精神改变。
作者：李全民 王爽（医院内分泌科）排版：刘清华、
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