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战略支援部队特色医学中心内分泌科
在这次EASD年会上，来自比利时的KristienVanAcker教授带来了关于糖尿病足的流行病学和未来展望的报告。她首先引用中国的谚语“下医治已病”形容多年来糖尿病足诊治的景象，并引用Connor博士的评论，“尽管19世纪人们已经认识到糖尿病足的流行病学及其与糖尿病的关系，但20世纪上半叶糖尿病足溃疡的治疗进展甚微”。
01
糖尿病足的流行病学
据估计，全球每20秒就有1例糖尿病患者截肢。与正常人相比，糖尿病患者截肢的可能性高10~20倍。每7例糖尿病患者中就有1例患有足部溃疡。
年Fortington等人的一项研究[1]发现，下肢截肢后患者的预期寿命显著缩短，近1/4的人在截肢后30天内死亡，近一半的人在截肢后1年内死亡，高达80%的人在截肢后5年内死亡；下肢截肢后的患者5年生存率低于普通癌症患者。年的一项研究[2]显示，糖尿病足并发症患者的5年死亡率（图1）和直接护理费用与癌症相当。来自欧洲一项多中心研究[3]的数据估计，每年治疗糖尿病足溃疡的费用人均高达美元，发达国家的截肢人均费用在3.5~4.5万美元。我国的调查显示，年糖尿病足患者的平均人均住院费用约为1.5万元，年增至约1.7万元，截肢的人均中位数住院费用为2.6万元。这些结果说明，糖尿病足给糖尿病患者及其家庭和社会带来沉重的医疗和经济负担。每一例糖尿病足病患者背后都是一个家庭、一个小社会。
图1.糖尿病足并发症和癌症的5年死亡率
年发表的一项Meta分析[4]发现，糖尿病足溃疡的估计复发率为22.1%/人年，其中亚洲为17.0%/人年（95%CI：11.1%~23.0%），土耳其的复发率最高，为44.4%/人年（95%CI：24.9%~63.9%）。在年发表的Meta分析[5]中，我国学者对糖尿病足溃疡的全球流行病学情况进行了估计，从项研究中选取67篇合格的定量研究纳入分析。结果发现，全球糖尿病足溃疡患病率为6.3%（95%CI：5.4%~7.3%），男性（4.5%，95%CI：3.7%~5.2%）高于女性（3.5%，95%CI：2.8%~4.2%），2型糖尿病患者（6.4%，95%CI：4.6%~8.1%）高于1型糖尿病患者（5.5%，95%CI：3.2%~7.7%）。北美、亚洲、欧洲、非洲和大洋洲的患病率分别为13.0%（95%CI：10.0%~15.9%）、5.5%（95%CI：4.6%~6.4%）、5.1%（95%CI：4.1%~6.0%）、7.2%（95%CI：5.1%~9.3%）和3.0%（95%CI：0.9%~5.0%）。不同国家的患病率差异很大，澳大利亚的患病率最低（1.5%，95%CI：0.7%~2.4%），比利时的患病率最高（16.6%，95%CI：10.7%~22.4%）。与无糖尿病足患者相比，糖尿病足患者的年龄更大、体重指数更低、糖尿病持续时间更长、高血压和糖尿病视网膜病变的患病率更高、吸烟比例更高。这些与我国的多中心糖尿病足溃疡和截肢率调查结果一致。
02
糖尿病足的防治举措
年，糖尿病足国际工作组（IWGDF）在全球范围内发布了第一部关于糖尿病足国际临床诊治的共识文件[6]。年，IWGDF与国际糖尿病联盟（IDF）在世界糖尿病日之际联合推出了《行动的时刻：把脚放在首位，预防截肢》一书，书中首次描述了3种不同层次的糖尿病足多学科合作模式（最小、中等和最大）。
近两年来，COVID-19的流行对糖尿病足的防治又提出了新的挑战。中国的一项研究[7]显示，COVID-19的爆发对糖尿病足溃疡患者的管理产生了负面影响。土耳其的研究者则报告了他们在COVID-19大流行期间开发了一种处理糖尿病足问题的算法，并建议对任何需要手术的糖尿病足溃疡患者进行胸部CT检查作为术前筛查，以检测可能未经诊断的COVID-19[8]。COVID-19的流行也促进了远程医疗的发展。
Acker教授介绍了无障碍伤口诊疗中心的发展。在COVID-19流行期间，医疗机构应当通过优化其诊疗策略以满足患者和公众的安全需求。无障碍伤口诊疗中心是从地理位置角度完善伤口护理的策略，利用以社区为中心的护理，在整个医疗系统范围内积极地对患者进行分类和护理，为糖尿病足的临床实践提供了新思路。Acker教授指出，我们还需要更多的全球数据来指导糖尿病足的诊治，而采集高质量的流行病学数据无疑是一个巨大的挑战。
03
中国糖尿病足的防治成果与展望
近些年，我国在建设多学科合作、医院-社区一体化管理包括糖尿病足溃疡在内的慢性溃疡防治体系方面做出了非常大的努力，取得了丰硕成果。其标志是不少省、市、医院开设创面修复科，处治包括糖尿病足溃疡在内的慢性创面；内分泌科建立了糖尿病足与下肢血管病的专业团队，并与血管外科、骨科、创面修复科或烧伤科、康复理疗科合作，实行糖尿病足防治结合和全程管理。一些地区还实现糖尿病足与下肢血管病变的分级管理与防治网络，建立了全国或省、市、自治区范围内的糖尿病防治联盟，建立了规范化诊治路径。尽管如此，我们还有许多工作需要努力去完成。例如，多中心的糖尿病足诱发因素的调查与糖尿病足患者的教育管理，糖尿病足的分级管理与医疗负担，全国性的糖尿病足感染的细菌学研究，糖尿病夏科关节病的全国性调查以及全国性的糖尿病足溃疡复发率、死亡率、致残率的调查等。
参考文献
（上下滑动可查看）1.FortingtonLV,etal.EurJVascEndovascSurg.;46(1):-.
2.ArmstrongDG,etal.JFootAnkleRes.;13(1):16.
3.PetrakisI,etal.ExpertRevPharmacoeconOut
