白癜风可不可以根治 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/150423/4613578.html本文分享1个2型糖尿病患者起始胰岛素治疗的病例，邀请医院内分泌科邵海琳主任进行病例点评。
医院
邵海琳主任医师
病例：中年男性，10年糖尿病史，合并高血压，通过住院胰岛素强化治疗和出院后续治疗，帮助其解除糖毒性，在有效控糖的同时控制动脉硬化性心脑血管疾病相关危险因素。
病例
病例讲述人
天津医医院
中西医结合科许杰
患者资料
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男，49岁主诉：烦渴、多饮、多尿10年，加重伴消瘦2月
现病史：2型糖尿病10年，入院前应用瑞格列奈，阿卡波糖口服降糖治疗，血糖控制可。患者于入院前2月烦渴、多饮、多尿症状加重伴尿中泡沫增多，体重减轻约5kg，无双眼视物模糊，无四肢麻木发凉。平素饮食控制不严格，极少运动。
既往史：高血压病史10余年，最高至/mmHg，服用依那普利，血压控制在/90左右，否认冠心病、脑血管病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术史、外伤史、输血史。
个人史：工作性质：轻体力。吸烟史：30余年，每日吸烟约60支。饮酒史：30余年，每日饮酒约1斤白酒，戒酒8个月
家族史：母亲患糖尿病
患者查体
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体格检查
T
P
R
BP
36.4℃
72次/分
18次/分
/mmHg
H
W
BMI
腰围（WC）
cm
72kg
24.34Kg/m2
89cm
实验室检查
HbA1c：9.8%
FPG：9.97mmol/L
空腹随机胰岛素：11.21mIU/L空腹C肽：3.1ng/L
尿常规：GLU：3+，PRO：-
其它实验室检查及辅助检查
血常规、肾功能正常
肝功能：ALT：51.29U/L，GGT：91.27U/L，余正常
血脂：TC：5.97mmol/L，LDLc：3.75mmol/L，余正常
尿白蛋白/肌酐：4.58mg/mmol
动脉超声：右侧颈总动脉、双侧股总动脉硬化伴多发斑块形成，右椎动脉全程纤细（考虑发育不良）
其他：眼底动脉硬化、前列腺体积略增大
糖尿病大血管/微血管并发症筛查
大血管并发症：外周动脉疾病
微血管并发症：糖尿病肾病III期
临床诊断
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主要诊断
2型糖尿病合并糖尿病肾病和周围血管病变
高血压病2级（极高危）
高脂血症
肝功能异常
病例特点
中年男性，2型糖尿病病史10年，早期血糖控制满意，近两个月血糖控制不佳
有糖尿病家族史，有烟酒不良嗜好
合并高血压，糖尿病并发症已经存在
化验检查提示肝功能轻度异常，高脂血症
治疗目标
控制糖毒性、控制动脉硬化性心脑血管疾病的危险因素
患者的个体化控制目标：HbA1c7%，FBG6.1mmol/L，2hBG10mmol/L
住院治疗方案
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降糖治疗方案
停用瑞格列奈和阿卡波糖，开始CSII强化治疗，后加用恩格列净；停泵后使用：甘精胰岛素U+恩格列净+格列喹酮
方案依据
胰岛素是住院高血糖患者的控糖首选方法；
甘精胰岛素U降糖疗效卓越且更少低血糖，并且不增加心血管事件风险
住院治疗经过
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出院治疗方案与出院随访
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降糖治疗方案：
甘精胰岛素U12IU(起始剂量16IU,后续剂量12IU)
恩格列净10mgqd
格列喹酮60mgtid
随访：
FPG：6.1mmol/LPPG：9.5mmol/L
■临床思考
1.胰岛素是住院高血糖患者的控糖首选方法，胰岛素治疗方案选择应以患者为中心，充分考虑多方面情况；
2.空腹血糖是全天达标的关键，空腹血糖达标6.1mmol/L，可实现血糖达标HbA1c7%1,2；基础胰岛素起始治疗可有效改善空腹血糖，得到各大权威指南一致推荐；
3.甘精胰岛素U可实现平稳控糖、治疗低血糖风险低，并且剂量调整更灵活，满足患者个体化需求，是胰岛素起始治疗更为理想的选择。
专家点评
医院
邵海琳主任医师
本期所述病例为2型糖尿病患者，患者糖尿病病程长达10年，合并有糖尿病大血管和微血管病变，并且合并高血压；患者出现糖毒性表现应首选胰岛素强化治疗，以控制糖毒性。在控制血糖达标的同时，还应注意控制动脉硬化性心脑血管疾病的危险因素（如采用他汀类药物调脂），以延缓糖尿病并发症的进展。
对于具有一定病程的T2DM患者，在短期胰岛素强化治疗后，可启用基础胰岛素联合口服降糖药的治疗方案。研究证实，与预混胰岛素相比，基础胰岛素联合口服降糖药的序贯治疗方案在维持FPG水平达标的同时可进一步改善β细胞功能3。
在住院及出院后续治疗方案中，基础胰岛素作为基石，应贯穿糖尿病个体化治疗的始终。甘精胰岛素U独特的皮下储库微沉淀技术，使其具有更持久更平稳的PK/PD，实现平稳控糖4-7。
此外，甘精胰岛素U剂量调整更灵活，可以满足患者个体化需求，相较于其他长效胰岛素更高效，可以节约胰岛素用量，是糖尿病患者血糖管理的优选。
参考文献：
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Availableat
