随着我国人口老龄化和生活方式的变化，糖尿病已成为危害国民健康的常见病，患病率呈现高发态势，目前我国成人2型糖尿病患病率高达10.4%。防治糖尿病是我们全社会共同面对的问题，刻不容缓，需要大家的共同参与。早发现早诊断早治疗可改善预后，减少糖尿病各种并发症的发生发展，减低致残率和死亡率，提高患者的生活质量。治疗糖尿病需采取综合措施，包括饮食治疗、运动治疗、药物治疗，教育和监测五个方面。其中科学饮食是治疗的基础，和日常生活息息相关，而且直接影响治疗效果。
我今天向大家介绍一下糖尿病的饮食治疗。饮食治疗开始前应首先由营养师评估患者营养状况，根据营养状况设定合理的营养治疗目标，控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养素，达到患者的代谢控制目标，并尽可能满足个体饮食喜好。进行有效地饮食控制，我们首先要学会的是每日饮食3步曲，分别是：第1步确定每日饮食的总热量，第2步计算每日所需的食物交换份，第3步合理分配一日三餐。
第一步：确定每日饮食的总热量。
首先要先计算理想体重，理想体重（公斤）=身高（厘米）-，然后是根据理想体重估算体型，理想体重±10%之间为正常；大于理想体重20%以上为肥胖；小于理想体重20%以上为消瘦。
我们来举个例子，便于大家理解：王先生，45岁，从事办公室工作，身高厘米，体重为80公斤。
计算理想体重和体型：
1.王先生的理想体重：-=65公斤
2.体型：(80-65)/65*%=23%，大于理想体重20%以上，属于肥胖。
然后是根据体型和劳动强度算出每日每公斤体重所需的热量，根据每公斤体重所需热量估算每日所需总热量。每日所需要的总热量=理想体重×每公斤体重需要的热量。每日每公斤体重所需的热量依据劳动强度而定，卧床者为25～30千卡，轻体力劳动30～35千卡、中体力劳动35～40千卡、重体力劳动40千卡以上，肥胖者再降低5%。
王先生从事办公室工作，属于轻体力劳动，肥胖的轻体力劳动者每日每公斤体重所需的热量为20-25千卡/公斤理想体重/日。那么王先生每日所需总热量为65*(20～25)=～千卡。
第二步就是计算每日所需的食物交换份。
将食物分成四大类（八小类），每份食物的热量为90千卡。四大类（八小类）食物是指：谷薯类；菜果类，包括蔬菜和水果；肉蛋类，包括大豆类、奶类、肉蛋类；油脂类包括坚果类、油脂类。
根据每日所需总热量可以计算出一天所需的食物交换份的总份数。食物交换的原则是：同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换。
我们来给王先生计算一下：(～)÷90=14～18份，可选择16份，总热量千卡。
第三步就是把每类食物分配到一日三餐中，一日三餐最常见的分配方案为早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚各占1/3的热量。
我们以王先生每日千卡的热量，早、午、晚各占1/3，即三餐各5份。
计算出每日所需的食物交换份后，还要确认三大营养素的分配比例，我们常说的三大营养素是蛋白质、脂肪和碳水化合物，所占的比例分别为碳水化合物50～60%、蛋白质15～20%、脂肪＜30%。
根据三大营养素合理分配和食物多样化的原则，我们再给王先生分配一下各类食物的份数。全天饮食为16份，主食、辅食各8份，主食即为谷薯类，辅食分菜果类、肉蛋类和油脂类，分别为1份、5份和2份。
下面我们要特别介绍一下食用每类食物的注意事项：
谷类包括米、面、杂粮；薯类包括马铃薯、甘薯、木薯等。主要提供碳水化合物、蛋白质、膳食纤维、B族维生素，是中国传统膳食的主体，是能量的主要来源。成人每天摄入g~g为宜，注意粗细搭配，每天吃50g~g粗粮。注意保证蔬菜的摄入，蔬菜中含水分多，能量低，富含植物化学物质，是提供微量营养素、膳食纤维和天然抗氧化物的重要来源。每天蔬菜摄入量要达到～克，最好深绿色蔬菜约占一半。肉蛋类可以提供优质的蛋白质。尽量选择脂肪含量低的瘦畜/禽肉，鱼类提供优质蛋白，可适当多吃一些。肥肉和荤油为高能量和高脂肪食物，不宜过多食用。推荐每日摄入鱼虾类75g~g，畜禽肉类50g~70g，蛋类25g~50g。关于油脂和盐的摄入注意不要过量。每日油脂类摄入量应不超过25-30克。在允许范围内尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄榄油、茶油、菜籽油等。应经常更换烹调油的种类。每日食盐的摄入量每日不应超过6克（一矿泉水瓶盖盐约等于6克）。
日常的烹调方法对糖尿病的饮食控制也是很重要的。推荐的烹调方法有：炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲。这些做法优点是营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口。不推荐的烹调方法有：炸、煎、红烧。这些做法缺点是对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致癌物，增加脂肪和热量。
下面说一下大家都比较关心的问题，糖尿病患者如何吃水果呢？
很多人怕血糖升高而不敢吃水果。糖友是可以吃水果的，但要在血糖控制比较理想的条件下：空腹血糖＜7.8mmol/L、餐后血糖＜10.0mmol/L、糖化血红蛋白＜7.5%。病情稳定的情况下可以适当吃水果。病情不满意者，暂不建议食用，可吃少量生黄瓜和生西红柿。吃水果的最佳时间为两餐之间,如上午10点，下午3点。忌：餐前或餐后立即吃水果。可适量食用含糖量较低的水果如鸭梨、猕猴桃、草莓、柠檬、西瓜，李子、批把等，谨慎食用含糖量较高的水果如香蕉、桃子、芒果、荔枝、桂圆、枣、甜瓜等。
糖尿病患者要注意限制饮酒，饮酒会让血糖难以控制，不推荐糖尿病患者饮酒。如果饮酒，女性一天不超过15g，男性不超过25g，每周不超过2次，糖友饮酒需遵医嘱。
一份标准量含酒精15克，大约为啤酒ml，红酒ml，低度白酒50ml。饮酒后应扣除相应能量的主食。同时应警惕酒精可能诱发的低血糖，避免空腹饮酒。
合并并发症的病友，饮食上都要注意什么呢？
合并心脑血管病的患者饮食要注意低盐、低脂，饮食要清淡，多摄入膳食纤维，限制饮酒。
合并肾病的患者，蛋白质摄入以优质动物蛋白为主,有大量蛋白尿的患者，宜限制在每日0.8g/kg体重以下。限制豆类中的植物蛋白。
科学合理安排日常饮食，既要总量控制，又要满足身体营养需要，膳食均衡，以减轻代谢紊乱，维持血糖稳定，保持理想体重，对糖尿病的整体控制达标具有重要作用。希望广大糖尿病患者，科学合理安排好一日三餐，“管住嘴，迈开腿”，保持良好的身体状态，享受快乐生活。
韩宝玲
医院内分泌科主任医师，天津市糖尿病学会常委，天津市抗衰老学会女性健康专业委员会常委，天津市心脏学会女性心脏专业委员会委员，天津市糖尿病防治协会理事。在医院从事内分泌专业临床工作，曾多次参加全国内分泌专业培训班学习。在糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、垂体疾病的诊治方面积累了丰富的经验。承担天津医科大学理论授课和临床带教工作。
门诊时间：每周三下午、周五上午
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