打了胰岛素还能停下来吗？

在糖尿病的治疗过程中，几乎每个医生都遇到过这样的情景：当病情需要，医生建议患者应用胰岛素时，患者常常会忧心忡忡地问，“大夫，用上胰岛素之后，是不是就要一直用下去？”更有甚者，一听“胰岛素”，就连连摇头，“医生你别说了，我肯定不打！麻烦不说，打了就‘拿不下来了！”……在这些人看来，胰岛素有依赖性，一旦用上，就撤不下来了。每当遇到这样的患者，听到类似的话，医生往往有些哭笑不得，这是对胰岛素有多大的误解和冤枉啊！

实际上，胰岛素是胰腺的胰岛B细胞分泌的一种生理激素，要说依赖，人确实对它有“依赖”，因为人体本身就应该具备适量的胰岛素才能维持正常的血糖水平。这与人体缺水了口渴需要喝水一个道理。是水本身会让人成瘾吗？显然不是。而是人体的功能异常导致我们必须借助外力给它补充、纠正，维持人体的平衡性和舒适性，以免产生严重危害。

不同的是，人缺水了会发出信号——口渴，所以我们知道喝水。而人体缺乏胰岛素了，发出的信号则是——“高血糖”，但这种信号，因为不产生明显的症状，有的人往往不在乎，“我也没感觉，治疗它干啥？”

糖尿病之所以被称为慢性病，就在于它的危害是长期的、潜在的，患者早期往往并没有什么感觉，真正出现症状了，往往意味着出现了并发症，比如酸中毒、视力下降、肾损害等。这也是所有慢性病的共同特点，如高血压、痛风、骨质疏松等。笔者前几天还遇到一个熟人来门诊，一测血压，高压，问他为啥不吃药，他说我没啥感觉，不想吃，因为吃了就停不下来了。这和不想打胰岛素的人一个道理。只凭自己的“感觉”来决定吃药与否，显然是错误的。那么，得了慢性病，是不是就意味着没啥希望了？很多患者觉得悲观，其实，慢性病的另一个特点就是可防可治，良好的生活习惯，加上规范治疗，大部分慢性病的病人，其生活、寿命和普通人差别不大。

当然，不是所有的糖尿病都存在胰岛素缺乏，大部分早期糖尿病，其实胰岛素并不缺乏，而是体内某些细胞接受胰岛素“迟钝”，而导致胰岛素起不到应有的作用，从而出现高血糖。比如肥胖和超重者，往往就存在这种“胰岛素抵抗”。这种情况，医生不会建议患者用胰岛素，而是采取先控制体重，再配合口服药物等方法。部分患者，体重控制下来后，血糖就会明显改善。也就是说，考虑到每个人的情况，以及胰岛素注射的不方便，医生并不会随便建议注射胰岛素。

那么，哪些患者需要使用胰岛素？大体来说，有几种情况：病史长，胰岛功能已经衰竭者；口服降糖药量很大但仍然不能控制血糖者；出现紧急情况比如外伤、手术等；出现急性或慢性并发症如酮症酸中毒、肝肾功能不全等，往往需要启用胰岛素治疗。还有一种必须终生使用胰岛素的，就是1型糖尿病，大多数是儿童或者青年时期发病的。

回到起初的问题：打了胰岛素到底能不能停下来？结论是：不一定，要看具体病情。病史长达十几年甚至更长者，因为胰岛功能已经衰竭，往往需要一直用下去，以补充和替代自身的胰岛素。因为手术、外伤，或者临时血糖过高者，停用的可能性则很大。不管是不是继续用，甚至终生用，是由自身病情发展决定的，是为了控制血糖、为了减少患者并发症而才采取的优选方案，而不是因为胰岛素有“依赖性”和“成瘾性”。

一句话，胰岛素用也好，不用也好，请相信医生的选择都是为了让你更好。