重视糖尿病患者他汀治疗，肾功能不全者阿托伐他汀无需调整剂量
糖尿病影响我国约1.14亿人口（Xuetal.JAMA,:–），其最主要的微血管并发症之一为糖尿病肾病。年的一项大型研究发现，我国上海浦东新区糖尿病患者慢性肾病患病率高达30.9%（Zhouetal.BMCNephrology,14:）。同时，糖尿病肾病是目前引起终末期肾病的首要原因[KDOQI.JAmJKidneyDis.,49(2Suppl2):S12-]。因此，早期预防、诊断、治疗糖尿病肾病对改善患者生存质量有重要意义。
年11月《中华糖尿病杂志》上刊出了《糖尿病肾病防治专家共识》（版）（简称《共识》），除了以较大篇幅探讨糖尿病肾病的血糖控制和血压控制外，对他汀类降脂药进行了重点推荐。有研究表明，他汀类药物可减少糖尿病血管疾病的发生率和肾功能减退（FriedLFetal.KidneyInt.,59:-），因此《共识》建议所有糖尿病患者均应首选口服他汀类药物，将LDL-C控制在2.6mmol/L以下（并发冠心病时应控制在1.86mmol/L以下），TG控制在1.5mmol/L以下，以降低心脑血管事件和肾脏事件。
共识指出，重度肾功能不全时辛伐他汀和氟伐他汀均需减量或禁用；而阿托伐他汀，由于肾脏疾病不影响其血浆浓度和降低LDL-C的效果，故肾功能不全患者无需调整阿托伐他汀剂量；同时，阿托伐他汀与血浆蛋白广泛结合，血液透析并不能显著提高其清除率，但目前用药经验不足，仍需谨慎。
《共识》参考了年美国肾脏病基金会（NKF）制定的《肾脏病生存治疗指导指南》[NationalKindneyFoundation.AmJKindneyDis.,49(Suppl2):S1-S]，该指南对慢性肾病患者他汀治疗剂量调整方案如下表所示：
表1慢性肾病患者他汀治疗剂量调整方案
阿托伐他汀有效保护肾脏，延缓eGFR下降
多项研究显示，阿托伐他汀不仅具有良好的肾脏安全性，对于糖尿病或非糖尿病患者还具有一定的肾脏保护作用。例如，CARDS研究已证明他汀类药物对糖尿病肾病患者有肾脏保护作用。CARDS研究纳入例2型糖尿病患者，其中34%存在肾功能不全，结果显示阿托伐他汀使所有糖尿病患者eGFR净改善0.18ml/min/1.73m2，其中合并蛋白尿者eGFR改善更明显，净改善0.38ml/min/1.73m2。
细胞水平的研究证实，LDL-C与肾小球系膜细胞上的LDL受体结合，可导致系膜细胞和足细胞损伤，加重蛋白尿和肾小球及肾小管间质纤维化的进展。因此，在糖尿病患者中进行的小样本研究评估了转换他汀药物前后尿足细胞的排泄量变化。研究结果显示，换用阿托伐他汀后，尿足细胞丢失显著改善（TakemotoMetal.DiabetesResClinPract.Apr;(1):e26-9）。
总体而言，年版《共识》对他汀类药物的推荐基于循证证据，《共识》对糖尿病肾病患者的降脂治疗再次强调他汀类药物降脂的基石地位，所有糖尿病患者都应接受他汀治疗，降低心脑血管并发症的风险。对于糖尿病患者，阿托伐他汀具有一定的肾脏保护作用，且在肾功能不全患者无需调整剂量。
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