治疗糖尿病的口服药物，按价格而论，最便宜的当属磺脲类药物和二甲双胍，在控制餐后血糖方面，磺脲类药物表现尤佳。

然而很多糖尿病患者吃磺脲类药物血糖却控制不好，不得不换用价格相对高的其他药物。这是为什么，如何才能避免磺脲类药物失效呢？

什么是口服药失效

口服降糖药失效是糖尿病患者治疗中会经常遇到的事情。根据药物失效的早晚，医学上分为“原发性失效”和“继发性失效”两种。

“原发性失效”是指糖尿病患者在确诊初期口服胰岛素促泌剂就不起作用，血糖始终居高不下，多见于患者病症发现时病情已到了晚期，胰岛功能已经严重衰竭。

“继发性失效”是指患者开始服降糖药血糖可以得到满意的控制，但是随着时间的推移，药效越来越差，将药物加到最大剂量血糖仍然得不到控制。

据权威资料报道，凡是应用胰岛素促泌剂治疗5年以上的糖尿病患者约有30%-40%的病人会发生“继发性失效”。

继发性失效的主要原因

1.延误了治疗时间。糖尿病具有一定的隐蔽性，很多人得了糖尿病几年甚至十多年还不知道，诊断之初胰岛功能已降到正常人的50%以下。

2.胰岛素功能逐渐衰竭。据研究报道，糖尿病患者的胰岛功能每年以5%的速度递减。患者随着病程的延长，胰岛功能迅渐衰竭，从而导致胰岛素促泌剂类药物的失效。

3.B细胞不够敏感。磺脲类等降糖药物主要是通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素而发挥降糖作用，其前提条件是体内还存在一定数量的胰岛B细胞，且比较敏感。

糖尿病患者服用降糖药也像人吃菜一样，经常吃一种菜就产生厌恶感。糖尿病患者长期服用磺脲类和格列奈类等促泌剂药物，胰岛B细胞也会产生厌烦，降糖效果也不太敏感了。

防治继发性失效的措施

糖尿病患者要控制好血糖离不开降血糖药物，如果降血糖药物失效了，糖尿病患者就无法生存，对此必须高度重视，设法解决。其主要措施是:

1.早发现，早确诊。糖尿病发现得越早，治疗得越早，胰岛B细胞的损伤越小，促泌剂的效果越好。

2．改服其他类型降糖药物。患者若服用促泌剂无效，可改服其他药物，如:阿卡波糖、米格列醇、二甲双胍等。

3.增加胰岛素的敏感性。噻唑烷二酮类药物有增加胰岛素敏感性的作用。患者可在医生的指导下适量服用噻唑烷二酮类药物等，增加胰岛素的敏感性，提高降糖效果。

4.加强运动锻炼。运动锻炼能降糖、调脂减肥，提高细胞的活性，开启细胞封闭的大门，让药物入内，发挥疗效。

5.胰注射胰岛素。糖尿病患者在采取以上措施均无效的情况下，则可以拿出最后一张王牌一一注射胰岛素。

控制糖尿病，血糖达标越早越好！

作者:邓焕新

中国医师协会《华夏医魂》丛书特邀编委

中国老年保健协会糖尿病专业委员会理亊

怀化市糖尿病康复协会荣誉会长

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