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糖尿病是咱们司空见惯的一种疾病，据中国糖尿病协会年的调查，我国的糖尿病发病率已高达9.7%，也就是说，我们已经有近一亿的糖尿病患者。如此庞大的患者人数，必然预示着庞大的糖尿病相关并发症患者人群，糖尿病足就是其中之一。糖尿病虽然麻烦，但糖尿病足可以称得上可怕。这是为什么呢？我们邀请到医院血管外科副主任医师熊江医生做客《乡村保健站》，为您讲述糖尿病足的相关问题。

特邀专家

医院血管外科

副主任医师熊江医生

1.

糖尿病大家都比较熟悉，但是糖尿病足究竟是一种什么样的疾病呢？

世界卫生组织对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和/或深部组织的破坏。简而言之，糖尿病足就是糖尿病导致的下肢血管及神经病变。国外有统计显示，糖尿病发病5－10年及10年以上者，下肢血管病变的发病率分别为23％和66.7％，且10年以上患者神经病变的发生率可高达90％。

2.

糖尿病肯定是导致糖尿病足的直接原因吧？此外还有哪些因素会引起糖尿病足的发生呢？

的确是，糖尿病足究其形成机制，主要是由于血液持续的高糖状态导致血管管壁功能和结构的异常改变，造成其供血区，包括周围肌肉、骨骼及神经等组织的缺血性损伤，表现为肌肉萎缩、骨质疏松、感觉异常，乃至皮肤溃疡。血流的减少，自然会影响到局部组织的防御功能，所以糖尿病导致的足部溃疡往往迁延难愈。事实上，这种足部溃疡临床中并不少见。12%~25%的糖尿病患者在其一生中都会发生足部溃疡，85%糖尿病患者截肢的原因也正是因为足部迁延难愈的溃疡。

还有一个可能会增加糖尿病足发生率的很重要的危险因素，就是吸烟。吸烟是引起糖尿病足发展速度增快非常高危的一个因素，因为吸烟会导致动脉硬化的加速，而糖尿病足的核心发病机制就是动脉硬化发展加速而逐步导致肌肉、神经、骨骼的缺血缺氧，最后造成组织的坏死，而吸烟在这个基础上会促进血管动脉硬化加速。

3.

糖尿病足患者一般会有哪些临床表现呢？他们的病程有哪几种分期呢？

临床中糖尿病足患者因为病程的不同而有不同的表现，根据患者缺血症状的轻重将糖尿病足分为4期：

1期患者病情最轻，仅感觉下肢发凉、麻木，时而发生腿抽筋。此期患者临床中就诊率并不高，患者多未重视或被误诊，从而延误病情；

2期患者下肢缺血症状逐渐凸显，多表现为“间歇性跛行”，即步行一段距离后出现下肢疼痛，被迫休息一会后疼痛即可缓解，可继续行走，如此往复。

随着缺血程度的加重，行走距离将逐渐缩短，直至出现“静息痛”——此为临床3期，表现为休息时下肢的持续性疼痛，尤以夜间时明显，患者常常整晚抱膝而坐，疼痛难寐。临床中许多患者直到此期才来就诊，错失了治疗的最佳时期，往往面临截肢的风险。

到第4期，周围组织长时间的严重缺血，出现肢体发黑、溃疡、坏死——俗称“老烂脚”。“老烂脚”顽固难愈，患者往往失去了治疗的信心，最终只有一种选择——截肢。据统计，糖尿病足的截肢率高达26.4%，位居非外伤性截肢之首。全球每30秒就有一条腿因糖尿病而截肢，并且一半以上的截肢患者5年内需第2次截肢。

4.

据说糖尿病足的截肢率高达26.4%，糖尿病足究竟会给我们的患者带来什么样的危害呢？

糖尿病足的危害最严重的就是截肢，造成病人肢体的缺失，这是很多病人都不想发生的。足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力。即使没有截肢，对糖尿病患者的生活质量也影响巨大，因为无法正常行走，不能像正常人一样快步走路。

5.

面对这样的情况，我们生活中该如何预防糖尿病足的发病呢？

对于糖尿病患者来说，需要养成良好的足部护理习惯，尤其是糖尿病病程较长及足部感觉迟钝的患者应每天检查足部，穿着合适的鞋袜，穿鞋以前要看看鞋内有否异物。还要防止烫伤，洗脚前先用手试水温，禁止足部直接接触电热毯、电暖气等取暖设备，禁止赤足步行。定期看医生，进行足部检查及糖尿病并发症筛查，戒除不良的生活方式如吸烟等，一旦发现足部破溃或医院就诊。

6.

针对糖尿病足咱们一般有什么样的治疗方法呢？

基础疾病的治疗：控制糖尿病，控制血糖；

请专业医生，积极处理局部溃疡、感染、血管堵塞等并发症；

对于合并畸形、溃疡经久不愈的患者，较小的畸形可以通过切除骨突进行治疗；较大畸形，可以通过足部重建手术，恢复足外形及足弓，减轻骨突对脚底皮肤的影响；

对于肢体远端缺血，如果是弥漫性小血管病变，可通过横向骨搬运技术，促进远端肢体血运，可以取得较好的临床效果。

7.

听说现在有一些和传统手术不一样的新技术逐渐应用在糖尿病足的治疗中，您可以给我们介绍下吗？他们的好处在哪里？

对于一些糖尿病中期患者，通过服药加锻炼可能是没有办法来改善供血的，这样的患者我们会考虑根据病变来选择各种各样的外科的方式。以往常用的方式，我们可以做血管的搭桥或者做血管的开通，现在有血管内微创治疗的方法，类似于心脏、动脉，冠状动脉的微创开通，我们可以通过大腿根一个不到一毫米的穿刺点就可以去开通病变已经堵塞的血管，来改善这个部位的供血。如果发展到很严重的状况出现，严重的溃疡甚至坏疽，我们的方法是先开通，然后出现正常组织或者叫好的组织和坏的组织界限以后，我们做一个肢体的截肢，那么最后残留的组织也能很好的生长，甚至可以安装假肢，让它恢复行走功能。

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编辑：何姝寰

统稿：阿朗、尹媛

监制：张磊