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专家简介：医院副院长，老年医学部及内分泌科主任医师、教授。享受国务院政府特殊津贴，担任中央保健委员会会诊专家，中国老年保健医学研究会副会长，中华医学会北京医学会内分泌分会副主任委员，医院协会医疗康复机构管理分会常委，中国老年学学会老年医学委员会内分泌代谢专家委员会副主任委员，中国老年学学会肿瘤专业委员会副主任委员。
随着我国老年糖尿病患者数量不断增加，管理难度大，亟需家庭与社会 在中国糖尿病总患病率增加的同时，老年人群糖尿病患病率也明显增加，2/3的老年人存在不同程度糖代谢异常。中国老年糖尿病患者常以餐后血糖增高更为多见易被漏诊，常合并多种心血管危险因素、多伴有并发症且血糖达标率不高，管理难度较大，亟需家庭与社会 对老年糖尿病患者而言，制订治疗方案时，应基于综合评估结果、坚持个体化策略和“早预防、早诊断、早治疗、早达标”的“四早”原则。众所周知，糖尿病是一种可预防的慢性病，老年人群中有大量糖尿病前期患者，对糖尿病高危人群进行定期查体及糖尿病筛查有助于减少老年糖尿病患者的漏诊率，实现早期诊断。对糖尿病高危人群进行早期生活方式干预，可延缓2型糖尿病发生；对糖尿病患者进行早期严格血糖控制，可改善患者预后。早期血糖、血脂、血压、体重等全面达标能为患者带来远期获益。
在制定个体化糖化血红蛋白（HbA1c）控制标准时，需充分了解患者血糖控制水平、自身血糖调节能力，评估其他代谢异常情况，确定糖尿病并发症及脏器功能，评估患者自我管理水平，并评估患者预期寿命、降糖药物治疗风险、治疗获益程度、患者承受治疗能力等。年《中国老年糖尿病诊疗措施专家共识》就治疗目标作出如下推荐：
①新诊断、相对年轻、预期寿命10年、无并发症及伴发疾病、降糖治疗无低血糖风险、不需要降糖药物或仅用单种非胰岛素促泌剂降糖药、治疗依从性好的患者，可考虑将HbA1c控制到接近正常水平；
②预期寿命10年、低血糖风险小、预计治疗获益大、有较好医疗支持的老年糖尿病患者可将HbA1c降至7.0%；
③预期寿命10年、合并较轻并发症及伴发疾病、有一定低血糖风险、应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以胰岛素治疗为主的糖尿病患者可将HbA1c降至7.5%；
④预期寿命5年、合并中等程度并发症/伴发疾病、有低血糖风险、应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以多次胰岛素注射治疗为主的老年糖尿病患者，应将HbA1c降至8.0%；
⑤预期寿命5年、完全丧失自我管理能力者，HbA1c控制目标可放宽至8.5%以上，但需避免严重高血糖引发的糖尿病急性并发症和难治性感染等情况发生。
老年糖尿病的降糖治疗措施
老年糖尿病患者应重视基础治疗，强调营养管理和生活方式干预贯穿始终，坚持合理饮食与运动，重视患者教育与管理。针对2型糖尿病4个不同阶段（胰岛素代偿性高分泌阶段、糖尿病前期、糖尿病胰岛素分泌不足阶段、糖尿病胰岛素分泌缺乏阶段）选用不同降糖药物。
老年糖尿病的综合管理与合并症治疗
糖尿病患者需进行综合管理，实施多因素干预，积极控制血压、血脂、体重及其他心血管危险因素，并应用血管活性药物如阿司匹林。此外，还需要在全面控制危险因素基础上，进行早期评估、综合分析、权衡风险获益后因人施治地积极治疗合并症。此外，鉴于老年患者对社会帮助的需求更多，而社会支持与生理/心理健康密切相关，应将社会支持作为提高老年糖尿病患者管理效果、降低死亡风险的重要干预手段。
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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