小欣说
据最新统计，糖尿病在国内已超1亿患者，相当于13个人之中就有一个糖尿病患者。众所周知，糖尿病是慢性病，如何预防，如何治疗，是我们最关心的。
这篇干货文，是从医生视角全面剖析糖尿病的前世今生，墙裂建议收藏，如果你身边有糖尿病的家人，朋友，也可以发给TA呦~
周平主任医师，教授
医院，皮肤性病科
一糖尿病饮食治疗意义及作用由于碳水化合物，即：糖类物质，在人体内的终末代谢产物只有二氧化碳和水，并且具有保证人体持续供能、维持正常血液渗透压等重要生理功能。
因此，是人体内最为重要、洁净、环保和不可缺少的能源物质。当其因糖尿病而代谢障碍，所引起的并不仅仅是血糖升高及其问题。
最基本的还会有：由于其能源缺位而导致的蛋白质、脂肪代谢增加。否则、人体的能量供应就会中断、生命活动就会终止。
而蛋白质和脂肪代谢的增加，往往又会与免疫和组织修复能力降低、高脂血、血管内脂肪沉积，或伤口不长、感染不愈、贫血、肿瘤、动脉硬化、心、脑、肢体大血管疾病等建立必然与因果性联系。
所以，糖尿病及其并发症的预防和治疗，既需要药物等临床技术手段保证控制血糖，同时又必须和饮食控制或管理等实现有效配合与互动，才能纠正能量代谢紊乱，保证患者生命活动需要。
否则，就是血糖等临床检验指标能够保持正常，仍然难以阻止该病的持续恶化、发展，以及发生并发症。
事实上，饮食管理失控，例如：脂肪摄入过量等就是糖尿病发生的重要诱因之一。同时，其也是其体重超重、高脂血等心脑血管疾病独立危险因素形成的重要原因。只不过，糖尿病情况下其进程和相应的问题更为突出而已。
所以，管理或控制好患者的饮食质量，既是其预防的需要，同时也是其临床治疗以及与药物等治疗手段形成有效配合与互动的前提与基础。
总结
1、保证患者体内各种热能营养物质的基本需求与均衡，同时能够在一定程度上纠正能量、水、电解质代谢紊乱；
2、保护胰岛β细胞功能、提高胰岛素靶细胞的敏感性、降低患者餐后血糖毒性及其风险、预防和治疗各种热能物质代谢紊乱与糖尿病并发症；
3、达到和维持成人理想体重、促进儿童生长发育、保障人体各种基本的生命活动，如：工作、学习、运动等对于热能物质的需要等。
二糖尿病饮食控制目标及其原理1、发展与变化
结合世界医学领域最新研究成果和我国糖尿病患者的具体情况，目前我国糖尿病治疗的基本原则为：
保障糖尿病患者基本生命活动所需要的各种营养物质及其代谢平衡；
尽量改善和降低餐后血糖毒性及其风险；
努力纠正已经出现的能量和水、电解质代谢紊乱；
必要时应及时配合降糖类药物或直接使用胰岛素，以改善和提高糖尿病患者出现了障碍与低下的碳水化合物（糖）代谢能力，并控制血糖至正常或比较安全的水平；
预防和治疗糖尿病并发症。
2、建议控制目标
根据以上原则，我国糖尿病患者的饮食建议控制目标为：
总热能应满足和维持理想体重情况下，人体正常生命活动的需要；
其中，碳水化合物应占总热能比例的55-60%；蛋白质应占15-20%，或每公斤体重每日1-1.5克，且优质蛋白质不应少于1/3；脂肪一般占总热能比例的25%－30%。
饱和、单不饱和和多不饱和脂肪的比例应为1：1：1。
其它营养物质，如：维生素、矿物质等同正常人。
具体摄入量，一般可以根据糖尿病患者身高、体重、运动或劳动强度，带入专用公式进行估算。
特殊情况或必要时，也可依据患者的基础代谢、运动量或劳动强度、疾病应激、食物消化等实际消耗，以及脂肪、肌肉等所占人体重量的比重等营养评价指标精细计算。
3、与普通健康人饮食要求相比较
与普通健康人饮食要求相比较，建议目标中蛋白质的摄入量提高了5%，而碳水化合物（糖）的摄入量下降了5%。脂肪和人体所需要的其它营养物质基本没有变化。
这是因为：
（1）糖尿病状态下，碳水化合物（糖）所产生的能量常常出现不足，因而非常容易导致蛋白质被作为替代能源而过多的消耗。由于蛋白质在人体内的储备非常有限，不能及时补充，非常容易导致负氮平衡或构成人体组织、细胞及各类免疫物质原材料的蛋白质出现缺乏。所以，摄入量需适当提高；
（2）虽然碳水化合物（糖）是引起糖尿病患者血糖升高及其小血管并发症的重要危险物质。但患者仍然需要其所转换的热能以及相关代谢产物维持正常的生命活动与体内代谢平衡，并且药物等其它临床治疗手段不能替代。因此，尽管减少其摄入有助于暂时降低或控制糖尿病患者的餐后血糖，但仍然必须保持一定的摄入量。否则，就会导致或加重能量代谢紊乱。经过大量临床实践研究和几度进行调整，目前比较一致的意见是其摄入量应占患者所需总热能的55%－60%为宜。如果患者出现血糖升高，则应及时配合药物或直接替代使用胰岛素，以保证所摄入的碳水化合物（糖）能够及时转换为人体所需要的热能，并且控制血糖至正常或比较安全的范围；
（3）脂肪是糖尿病状态下另一种非常容易被作为替代能源而过多消耗和燃烧的人体营养物质。同时具有储备人体能量、保护脏器组织、阻止和减少热能损失、构成组织细胞的细胞膜、部分激素，以及帮助人体吸收和运载脂溶性维生素等非常重要的生理功能与作用。与蛋白质有所不同，人体的脂肪储备一般比较丰富，且碳水化合物（糖）在其所转换的热能不能及时消耗或释放，也会转化为脂肪。所以，最低需求量比较容易满足。然而，其摄入或燃烧过多却能够导致和诱发人体动脉硬化或血管内脂肪斑块形成。所以，心脑等大血管疾病既可由于长期摄入脂肪或总热能过量而引起；同时也可由于碳水化合物（糖）摄入过少或者糖尿病情况下，碳水化合物（糖）所转换的热能大量减少，从而引起脂肪被过多的作为替代能源而燃烧所导致。发生于糖尿病时，称为糖尿病并发症。发生率目前约为糖尿病并发症的70％－80%。所以，糖尿病患者既需要限制或减少脂肪的摄入，同时也需要预防其过多的被作为替代能源而燃烧。而在预防其被过多的作为替代能源的各种方法中，最为重要和有效的莫过于有足够的碳水化合物（糖）所转换的热能满足人体生命活动的需要。否则，即使没有摄入，人体同样会动员储备的脂肪进行燃烧。因此，糖尿病必须进行综合性治疗，才能取得良好效果。就脂肪摄入而言，其需求量与正常的健康人基本没有差别。
事实上，脂肪和总热能摄入过多目前已经成为世界范围内所普遍存在，且情况非常严重的社会卫生问题。由其所导致的各种慢性非传染性流行病，已经发展成为引起人类死亡的最主要原因。
糖尿病本身的高发病率和高发病增长率，也与之有着非常密切和重要的因果关系。
因此，糖尿病饮食的核心，首先体现了膳食营养平衡的基本原则。换句话说：其控制和管理要求已经与正常人的健康饮食标准没有太大的区别。
其目标同样适合高血脂、高血压等同属于热能物质代谢紊乱疾病的治疗，以及健康的中老年等人群需要。
不同之处仅仅在于：糖尿病患者除需执行其饮食控制目标之外，还需同时减少饮食对于患者血糖和餐后血糖的影响，以及保持每一餐饮食中各种热能物质的相对稳定，以便与降糖类药物等各种临床降低血糖的治疗手段形成相互的匹配或协调等。
三糖尿病饮食的简易计算方法无论是糖尿病、高血脂，还是健康的正常人，其饮食中所含各种热能营养物质的发热量，最好能够接近或恰好满足其维持理想体重状态下的人体基础代谢、生长发育、运动、疾病应激和食物消化等对于能量的需要。
即：在保持正常或理想体重的前提下，食物中能够被患者吸收并利用的热能营养物质的发热总量应与患者实际的消耗保持基本的平衡。过多与过少均不利于健康，并有可能引起相应的疾病或问题。
然而，客观的情况是：几乎每个患者个体之间，均存在食物的消化能力等诸多方面的差异。同时，食物在被人体消化吸收过程中也存在不同的生物利用度或利用率。
因此，每个患者具体的适宜摄入总热量应以达到其理想体重后，不再发生增加或减少为原则。
其中，人体所需要的各具体热能物质含量，应以临床不发生缺乏和过量为限度。为了方便计算和操作，患者可以首先按照中等骨架人体的理想体重进行初步的估算，然后再根据体重的变化和各种临床检验结果进行适当的修正与增减，以逐步达到其最佳控制目标。
其中，中等骨架或体型成人的日热能物质供给量计算如下：
中等骨架或体型成人的日热能物质供给量（总热能）＝理想体重×每公斤体重热能需求量
中等骨架或体型成人的理想体重（公斤）=本人身高（厘米）一
中等骨架或体型成人的日热能物质需求量（千卡/公斤理想体重）见下表：
中等骨架或体型成人的日热能物质分项计算：
中等骨架或体型成人的日蛋白质需求量（克）＝（总热能×20%）÷4
中等骨架或体型成人的日糖类物质需求量（克）＝（总热能×55%）÷4
中等骨架或体型成人的日脂肪需求量（克） ＝（总热能×25%）÷9
四糖尿病饮食目标的掌握及控制糖尿病饮食控制目标是临床医生或营养师，根据每个患者具体的基础代谢、运动、疾病应激、营养、工作和生存环境等情况，结合医学临床实验所获得的相关数据，经计算而推演出的，需要患者在一定时间范围内平均达到的理论值。临床通常以患者每日应摄入的各种营养物质的量为形式进行表达或表述。
然而，无论是由患者、患者家属、医务人员，或是受过专门训练的配餐技师等进行计算或制作食物，患者实际的营养物质获得量，都将不可避免的受到患者消化功能状态、所选食物的生物利用度、伴随摄入的其它食物成分对于营养物质吸收的影响，以及患者的疾病或健康情况、食物中实际的营养物质含量与计算值之间的差别等因素的干扰与影响。
同时，运动等很难稳定和精细计算的热能消耗变化，也会造成预先计算与实际需求之间的差别与不符。
所以，每个患者实际的营养物质需求量，往往需要通过不断的相关指标，如：体重、脂肪和肌肉所占人体的比重、血常规、血脂、血浆蛋白、电解质等监测与评价，进而进行不断的修订与调整。另外，由于人体必须从食物中获得的各种营养物质，往往在患者体内具有一定的储备或代偿能力。较短时间内的摄入量发生变化，并不会立即影响到代谢的正常进行或表现出来。
患者只要能够在一定的时间或代偿能力的范围内，平均的达到其饮食控制所需要的目标，即能够满足临床治疗或饮食控制需要。计算值一般应控制在目标摄入量±10%的范围之内。
五怎样正确计算食物的发热量就自然界中能够被人体利用而产生热能的物质而言，对于人类最为重要的主要有蛋白质、脂肪和碳水化合物（糖）三种。
另外，一些食物中的其他成分或上述热能物质的衍生物也可以被人体利用而产生热能。
只要摄入或应用了有可能被人体所利用而产生热能的物质，无论其存在于患者的主食或副食中，还是在食物加工过程中被赋予或添加，均应该纳入能量计算的范围。
由于其饮用过量，既可导致人体肝脏等多脏器损伤，又可加重糖尿病本身的病变，并引起治疗困难。
例如：诱发高脂血症、使糖尿病难于控制、引起营养不良、更容易发生低血糖并与醉酒相似混淆、引起糖尿病性酮症酸中毒、使某些降糖类药物作用降低等。
因此，临床一般不建议糖尿病患者饮用或采用其替代能量。另外，从中医学的观点出发，糖尿病患者总的病理机制属于热灼津亏，而酒性温热，易于生火，所以患者不宜饮用。
而大量现代临床研究也反复证实，嗜酒人群的糖尿病的发生率为无其嗜好人群的5-8倍；且在执行糖尿病饮食治疗过程中，非饮酒者60%可见血糖改善，而饮酒者只能达到40%。而已确诊的糖尿病患者，多数会在饮酒后出现滞后性血糖升高。但是，如若已经饮用，则仍应将其纳入所摄入的热能总量。
六糖尿病饮食基本原则由于糖尿病的基本病理为碳水化合物代谢障碍，而人体又必须从食物中获得其生命活动和能量代谢平衡所必需的各种营养物质，其中包括能够影响患者血糖的碳水化合物。
因此，患者的饮食不仅涉及营养物质等食物本身成分的合理摄入，同时还必须与药物等其它临床技术手段形成有效的配合和互动，才能保证治疗的安全和良好的效果。
根据临床和糖尿病综合治疗的实际需要，其饮食至少应该遵守如下几个方面的原则：
1、饮食中各种热能物质应符合或接近糖尿病饮食控制目标
药物等降低血糖的临床治疗方法，虽然能够改善或控制血糖等临床检验指标，但并不能替代热能物质本身而发挥相应的生理作用。
因此，尽管糖尿病患者在执行正确的饮食控制目标过程中，可能引起血糖等相关指标的升高或异常，但为了保证患者所摄入的营养物质能够满足人体生命活动和代谢平衡需要，仍然不能随意改变。
否则，就是血糖能够保持正常，也不能有效避免和预防糖尿病并发症。
因此，在目前临床各种治疗方法日趋完备的情况下，糖尿病患者必须首先按照其控制目标摄入营养物质，其次才是血糖控制问题。
所以，药物等提高人体碳水化合物（糖）代谢能力的各种临床治疗手段，必须与合理摄入各种食物热能物质的饮食控制方法相辅相成，才能取得良好的临床效果并有效预防糖尿病并发症。
前者虽然能够改善或控制糖尿病患者的血糖或餐后血糖，但如果没有后者为基础和前提，仍然不能取得相应的疗效，甚至还会低血糖等医源性伤害。
2、饮食中各种热能物质的含量应相对准确和稳定
由于糖尿病患者常常出现血糖升高、波动或异常，并且是导致眼底、肾脏等小血管并发症的主要诱因。
因此，其治疗过程中往往需要配合应用降糖类药物或直接替代使用胰岛素等，能够对于糖尿病患者血糖产生影响的各种治疗手段。
然而，这些手段大多数具有强制性降糖效果，并与应用剂量呈正性相关。例如：我国目前常用的各种降糖类药物中，除α-葡萄糖苷酶抑制之外，其余全部为强制性降低糖尿病患者血糖的药物，且降糖效应随应用剂量而增减。
也就是说：一旦患者应用了这些降糖治疗手段，其碳水化合物（糖）的代谢能力将被强制性进行提高。当患者治疗的方法与剂量没有发生变化，而饮食中所含的热能物质，其中特别是碳水化合物（糖）的消化吸收速度或数量却发生了改变，就会导致代谢能力与所需物质之间不相匹配。从而造成血糖失败，或出现疗效不佳或低血糖等医源性不良事件。
因此，正在应用药物或其它降糖类治疗手段的患者，除需按要求控制其各种营养物质摄入之外，还需同时保证其每一餐饮食中各种热能物质，其中特别是碳水化合物（糖）成分的相对稳定。
3、尽量减少饮食对于糖尿病患者餐后血糖的影响
血糖升高是糖尿病患者特有临床病理表现之一，并且是导致眼底、肾脏等小血管并发症发生的主要诱因。
因此，几乎所有有关糖尿病的临床治疗，几乎全部与血糖控制有关。然而，就其临床治疗目的的辩证关系而言，这些手段却可以大致地分为两个方面：
其一，是为患者能够维持正常的生命活动提供必须的营养物质及能量；
其二，是保证这些营养物质及能量能够及时在人体内进行转换和代谢的各种临床治疗手段。
前者既是糖尿病饮食控制的原因和原则，同时也是糖尿病临床治疗所要达到的首要目的和前提。
而后者却是为达到这一目的并保证患者血糖等安全而应用或保驾护航的临床治疗手段。
因此，糖尿病患者饮食的合理程度，其中非常重要的一个方面即是饮食过程中对于患者血糖的干扰。将会直接对于药物等临床治疗手段的选择及其剂量的应用等，产生非常重要和深刻的影响。
其不仅意味着医疗费用，以及可能产生的医源性伤害等机会的增加，同时，还会直接影响到糖尿病临床治疗的质量、效果、并发症的发生，以及由此而产生其它一系列问题。
所以，糖尿病患者应在正确摄入各种热能物质的基础之上，尽量采用科学的食物搭配、加工、相关食物成分选择，以及饮食时间调整与改变等方法，以减少饮食对于患者餐后血糖的影响。
4、保持配餐食物的多样化
除去必须坚持的饮食营养控制目标及其原则，保持食物来源的多样性对于糖尿病患者同样非常重要。
其目的是使患者所摄入食物营养物质更加全面、更加均衡，尽量减少少数食物营养物质的缺陷或过量。
七降低食物餐后血糖的几种办法1、利用不同食物所含碳水化合物（糖）结构不同降低和改善糖尿病患者的餐后血糖
由于食物中所含碳水化合物必须经由消化分解成为单分子的糖类，才能被人体所吸收。所以，不同食物所含不同结构的碳水化合物（糖），对于糖尿病患者餐后血糖的影响不同。
原因是：原本即为单分子碳水化合物的半乳糖、果糖、葡萄糖和仅需要简单消化即可分解为单分子糖类物质的乳糖、蔗糖、麦芽糖等双糖物质，可以在被患者摄入较短的时间内即经吸收而进入患者的血液。而淀粉、糊精等分子量较大且结构相对复杂的碳水化合物（糖），因消化所需要的时间较多，所以进入患者血液的速度相对较为缓慢。因此，糖尿病患者应尽量选用所含碳水化合物（糖）为复杂分子结构的食物或食品进行配餐。同时，应尽量限制、减少和避免食用所含碳水化合物为单分子或双分子的食物或食物添加剂。目的是尽量减少、降低或延缓碳水化合物（糖）被人体消化而吸收进入血液的速度和数量，从而降低和改善糖尿病患者的餐后血糖。
经现代医学和食品学研究证实：豆类和谷类食物所含碳水化合物主要为淀粉等分子结构较为复杂的物质。其中，豆类所含碳水化合物（糖），主要为难消化性直链淀粉；小麦、大米、小米、苦荞麦、玉米、高粱等所含碳水化合物（糖），主要为可消化性相对较直链淀粉容易的支链淀粉；水果、蜂蜜、甘蔗、甜味蔬菜等所含碳水化合物，主要为果糖、葡萄糖、蔗糖等简单糖类。而乳糖和半乳糖主要存在于人类和哺乳动物的母乳之中；麦芽糖主要为含淀粉类食物经催熟或发酵而得。
因此，通过选择所含碳水化合物（糖）结构不同的食物，或通过不同的食物相互搭配，完全可以降低或改善糖尿病患者的餐后血糖。
2、利用不同食物加工方法降低或改善糖尿病患者的餐后血糖
实验研究证明：采用不同加工方法制作的同一谷类食物，对于糖尿病患者餐后血糖的影响不同。
原因是：不同加工方法对于食物所含碳水化合物（糖）分子的结构破坏程度不同，进而影响了其消化而吸收进入血液的速度。
也就是说：烹调不仅能够改变含碳水化合物食物的风味，同时也能改变其对糖尿病患者餐后血糖的影响。
一般而言，淀粉的糊化程度越高，往往意味着其破裂后所形成的分子结构规模越小，因此也就越容易被人体的消化系统所分解和吸收。
对于糖尿病患者而言，餐后血糖的升高的幅度也就越大。在临床实践过程中可以见到：
同样是采用小麦面粉制作食物，烙饼的餐后血糖生成指数明显低于水煮面条；
水煮面条的血糖生成指数明显低于馒头；
馒头的血糖生成指数低于明显面糊等。
即：小麦面粉被加工的时间越长、温度越高、水分多，则餐后血糖生成指数越高。
因此，糖尿病患者应本着宁粗勿细、简单就好、多用火、少加水的原则，加工或烹调制作含碳水化合物（糖）丰富的食物。
3、利用食物的伴随成分降低或改善糖尿病患者的餐后血糖
大量临床实践研究证明：在糖尿病患者的饮食中混合或添加膳食纤维、蛋白质和脂肪等天然食物成分，均能够有效降低和改善的其餐后血糖。
因此，尽量选用膳食纤维含量丰富的粗粮作为糖尿病患者的主食，同时尽量与含蛋白质、脂肪、粗纤维等丰富的蔬菜副食品进行混合进餐。对于降低或改善糖尿病患者的餐后血糖，具有非常重要的意义。
然而，需要提醒和注意的是：膳食纤维虽然能够降低或改善糖尿病患者的餐后血糖，但也并非越多越好。
原因是：膳食纤维在降低和延缓碳水化合物（糖）吸收和利用的同时，还能够吸附和导致矿物质、维生素、蛋白质等，同样对于糖尿病患者非常重要的其它食物营养物质的吸收障碍和吸收不足。长期大量使用，势必引起相应营养物质的缺乏、不足或疾病。
4、通过调整饮食时间及配餐食物，降低和改善糖尿病患者的餐后血糖
由于绝大多数糖尿病患者，其中包括1型糖尿病人群，均残留或仍然具有一定的胰岛功能或碳水化合物（糖）代谢能力。
所以，其餐后血糖的变化主要与单位时间内糖类物质进入血液的量有关。因此，只要调整和改变食物中碳水化合物（糖）被消化吸收的速度或单位时间内的供给量，即能够降低或改善糖尿病患者的餐后血糖。
（1）定时定量，少食多餐
主要目的在于避免食物中的碳水化合物（糖）集中或单位时间内过多的被消化而进入患者的血液，从而增加胰岛功能负担，出现餐后血糖过高。
对于正在服用降糖类药物或注射胰岛素的患者来说，定时定量，少食多餐，还可以减少和稳定药物使用量，并避免因进食间隔过长或药物半衰期的滞后性作用等而出现低血糖等问题。
在进餐的次数方面：一般认为糖尿病患者每日应不少于三次正餐，并可在正餐之外，加餐2～3次。为了避开餐后血糖的高峰期，加餐的时间一般应安排在早餐或午餐之后的2－3小时，或晚餐3小时之后至睡前的30分钟。其中，早餐应占所需食物的1/5，午餐和晚餐各占2/5，或早、午、晚餐各占1/3。当患者所需的食物比较多时，每次正餐的主食不宜超过克，多余的部分可做为加餐食物处理。而一般情况下，可直接从正餐中匀出少量容易作为加餐的食物，如：牛奶1代（毫升左右）、水果半个（50克左右）等进行加餐。
（2）集中或大量进餐时，宜安排以含复杂碳水化合物（糖）为主的食物
由于豆类和谷类食物所含主要为淀粉等分子结构较为复杂碳水化合物。因此，相对于含小分子碳水化合物（糖）为主的其他食物，消化所需的时间，以及被患者吸收而进入血液的速度较为缓慢。
同时，由于绝大部分糖尿病患者仍然残留或具有一定的胰岛功能或碳水化合物（糖）代谢能力，所以对于患者餐后血糖的影响相对较小。
因此，进食量相对集中和大量的正餐，应尽量选用豆类和所含碳水化合物（糖）同为淀粉的小麦、大米、小米、苦荞麦、玉米、高粱等谷类食物。以尽量降低和减少对于糖尿病患者餐后血糖的影响。
（3）进食含简单或单分子糖类为主的食物数量宜少或必须与合适的其它食物相混合
相当一部分含有对于人体非常有益或必须营养物质的食物，所含碳水化合物（糖）为简单或单分子糖类物质。
例如：各种水果（果糖、蔗糖等）、蜂蜜（葡萄糖等）、南瓜、红薯、西红柿等甜味蔬菜（葡萄糖、麦芽糖、其它小分子糖类物质）、藕粉（小分子糖类物质）、牛奶（乳糖）等。如果糖尿病患者直接抛弃这些类食物，将出现能量之外的其它营养物质来源缺乏、不足、食物品种的单调和生活的极度不便。但是，如果不加限制的大量采用这些类食物进行配餐，或这些类食物不能恰当的应用，势必又会对于糖尿病的治疗带来困难和严重的不利影响。
因此，正确的理解和认识这些类食物，并能够在饮食控制过程中正确的应用就显得非常重要。
事实上，糖尿病患者和正常人一样，并没有需要禁止或不能够应用的任何食物。
其中包括：蔗糖、果糖、葡萄糖等单分子糖类物质。不同之处仅仅在于，糖尿病患者必须限制或不能够使用这些类食物或食物成分的一些使用方法而已。
因此，进食含简单或单分子碳水化合物（糖）为主的食物，数量宜少或必须与合适的其它食物相配合。
例如：加餐水果，数量宜少，一般所折合的糖类不应超过5克，且时间安排应避开餐后血糖升值的高峰期，或在正餐的2－3小时之后进行加餐；就是选用南瓜、山药等具有保健作用的食物，也需要首先符合糖尿病饮食控制的一般原则，且需要尽量与含有膳食纤维、蛋白质等，能够迟滞其所含糖类物质消化吸收速度的其它食物或食物成分一同搭配进食；而在选用少量加糖牛奶或谷类食物加餐时，搭配去黄鸡蛋1个或豆腐干2块等富含蛋白质的食物，既可延缓其糖类物质的吸收，又可以防止患者夜间出现低血糖。
需要提醒和注意的是：正在服用降糖类药物或注射胰岛素的糖尿病患者，必须首先遵守和保持正确的糖尿病饮食控制目标，并维持其饮食中各种热能等相关食物成分的稳定性。
原因是：相对于采用饮食方法控制血糖，药物的作用更有效、更快捷、更易于量化和控制病情的发展。且当采用饮食方法已不能有效地控制血糖时，多数表示糖尿病患者的胰岛功能已损害到了一定的程度，因此，结合使用药物等临床其它治疗方法，对于糖尿病患者更为有利、重要和不可替代。
八饮食与临床治疗手段的关系饮食治疗或食物营养摄入控制是糖尿病治疗最重要和基础的方法之一，位置居于糖尿病治疗五种主要方法，即：“五驾马车”中的首位。
例如：围绕糖尿病治疗的各种临床手段，其中包括药物、运动、各种临床指标监测、糖尿病知识教育等一切具体的方法在内，期望达到或控制的目标只有一个，
即：保证患者按照维持人体正常生命活动和代谢平衡需要，所摄入的各种营养物质能够及时在体内转换和代谢，并维持血糖于安全或正常范围。
由于绝大部分糖尿病患者仍然残留或具有一定的胰岛功能，即：碳水化合物（糖）代谢能力。所以，部分轻型糖尿病患者仅经饮食治疗即可控制血糖并达到理想体重；而当患者胰岛功能较差，仅用饮食治疗已不能控制血糖于安全或正常的范围时，增加药物等其它临床治疗手段，就能够快速改善和提高患者的治疗效果。
然而，当患者的血糖稳定后，如果放松饮食管理和控制，仍然会再次出现血糖升高并加重糖尿病。
所以，糖尿病饮食与药物等其它临床治疗手段控制是一种相辅相成的关系。其中，饮食的合理摄入和控制是药物等其它临床治疗手段应用的前提和基础。
九糖尿病饮食治疗研究进展由于糖尿病的病理基础是碳水化合物（糖）代谢障碍，因此一切涉及血液中糖类物质增减的生理或病理活动，均有可能影响或导致糖尿病患者的血糖发生变化。
其中，决定患者血糖变化及其幅度的因素主要为：患者仍然具有的胰岛功能或碳水化合物（糖）代谢能力，以及饮食中所含碳水化合物（糖）的量及其被患者消化吸收的速度两个方面。
所以，只要能够控制和改善其中的一个因素，就能够对于糖尿病患者的血糖产生良性影响。
但是，由于饮食所摄入的各种食物营养物质，必须首先满足患者维持其正常的生命活动和代谢平衡需要。否则，将不能预防或仍然可能诱发各种糖尿病并发症。
而且，通过控制糖尿病患者饮食中碳水化合物（糖）的含量及其吸收速度的办法，必须建立在患者仍然具有一定胰岛功能的前提下，才能具有效果。
因此，合理利用饮食调配方法降低糖尿病患者血糖的作用和适用范围非常有限。在此情况下，药物等临床可以直接提高患者碳水化合物（糖）代谢能力的治疗手段，就具有非常重要的保驾护航作用和意义。
结合我国糖尿病患者的具体情况，国内相关专家建议我国糖尿病患者的饮食控制目标为：总热能应满足和维持人体正常生命活动情况下理想体重需要；碳水化合物应占总热能比例的55-60%；蛋白质应占总热能比例的15-20%，或每公斤体重每日1-1.5克。其中，优质蛋白质不应低于蛋白总量的1/3；脂肪应占总热能的25%－30%。其中，饱和、单不饱和和多不饱和脂肪的比例应为1：1：1。人体必需的其它营养物质，如：维生素、矿物质等同正常人。
概括饮食治疗的作用为
1、保证患者体内各种热能营养物质的基本需求与均衡，纠正能量、水、电解质等代谢紊乱；
2、保护胰岛β细胞功能、提高胰岛素靶细胞的敏感性、降低患者餐后血糖毒性及其风险，预防和治疗各种热能物质代谢紊乱与糖尿病并发症；
3、达到和维持成人理想体重、促进儿童生长发育、保障人体各种基本的生命活动，如：工作、学习、运动等对于热能物质的需要；
4、为配合临床其它治疗手段提供帮助等。
十糖尿病饮食方法及其食品研究进展1、以提高患者饮食管理质量为目的的临床研究方法及食品
（1）自然食物配餐方法及其食品的临床研究
由于自然食物配餐所采用的原料，完全是自然状态下所形成的食物。因此是包括糖尿病在内的所有患者或正常人，在进行营养物质摄入管理或控制时，所能采用的最为基本的方法。
差别仅仅在于管理目标或计划不同而已。为了解决食物中所含营养物质的计算问题，国家每隔几年就要修订和颁布一次《食物成分表全国代表值》和《全国分省值》。
（2）定制食物或预配餐食品的临床研究
定制食物或预配餐食品大致可以分为两类。
其一是，按照营养物质控制目标，预先进行定制加工，制作成为含有患者所需全部营养物质的食物或食物半成品供患者直接配餐使用；
其二是，预先配制的食物主要含有饮食计划所要重点控制的营养物质，其余部分则仍然采用自然食物补齐。
目的在于既提高患者饮食实现其计划的准确性与方便性，又不破坏患者的饮食习惯。
2、以降低或稳定患者餐后血糖为目的的临床研究方法及其食品
血糖升高是糖尿病发生碳水化合物（糖）代谢障碍所特有临床病理表现之一，并且是导致其眼底、肾脏小血管等并发症发生的主要诱因。
因此，几乎所有有关糖尿病的临床治疗，几乎全部与血糖控制有关。就饮食而言，则主要与配餐食物中所含的碳水化合物（糖），经消化吸收进入血液的速度与数量关系密切。
因此，只要能够减少或降低食物中碳水化合物（糖）被消化吸收的速度或单位时间内的摄入量，即能够降低或改善餐后血糖。
根据现代医学研究：
（1）所含碳水化合物（糖）结构较为复杂的食物，往往餐后血糖较低。例如：各种豆类食物所含碳水化合物（糖），多数为较一般面类食物更难消化的直链淀粉。因此被人体消化和吸收的速度更为缓慢，故餐后血糖较低；
（2）同一种食物，制作或加工方法越粗糙、越简单、用水量越少、用火越多，其碳水化合物（糖）分子结构被破坏的程度越轻，因此消化吸收越约困难，餐后血糖越低。例如：烙饼的餐后血糖生成指数明显低于水煮面条；水煮面条的血糖生成指数明显低于馒头；馒头的血糖生成指数低于明显面糊等；
（3）饮食过程中混合或添加膳食纤维、蛋白质等，可竞争性的延缓碳水化合物（糖）被消化吸收的速度，因此可降低或改善食物原有的餐后血糖。例如：荞麦、苦荞麦、魔芋等多数营养价值较低的粗杂粮，因含有丰富的膳食纤维，所以餐后血糖较低。同时，在主食中添加或搭配含膳食纤维、蛋白质等较高的其它食物，也能够降低或改善餐后血糖；
（4）定时定量，少食多餐；摄入量多时，选择含复杂碳水化合物（糖）为主的食物；进食含有果糖、蔗糖、葡萄糖等简单碳水化合物（糖）的食物或水果，每次糖的含量不宜超过5克，约合苹果50克以下。并应避开正餐约2-3个小时食用等。即可减少或避免对于血糖产生明显的干扰。因此，对于稳定和控制餐后血糖比较有利。
3、以改善和调整人体功能为目标的糖尿病食品
近年来有关食物的一些研究显示：食物中的一些植物甙类、黄酮、异黄酮、杂多糖等非营养成分，以及营养素中的多不饱和脂肪酸、部分维生素、微量元素等，可以通过改善胰岛功能、抗脂质过氧化、促进脂肪燃烧、清除氧自由基等过氧化物直接或间接的治疗糖尿病及其并发症。另外，还有一些目前未知的食物成分，也可以防治糖尿病。例如：
一些中国传统的药食两用食物，虽然目前还没有找到明确的有效物质，但临床可以确切地改善患者的功能状态等。从而为我国有关糖尿病的功能性食品开发奠定了基础。
根据加工或处理方法不同，这类食品大致可以分为两大类：
其一，功能性食物成分经过提取或纯化，产品中基本不含热能营养物质，或所含热能营养素可以忽略不计，使用方法也类似于药物的食品。常见的品种有：大豆总甙、大豆异黄酮、葛根流浸膏、蜂胶、灵芝多糖、蘑菇提取物、苦瓜冻干粉、南瓜总甙和多糖、茶多糖、螺旋藻、海藻多糖、枸杞提取物、木糖醇、深海鱼油（多不饱和脂肪酸）、壳聚糖等食物成分的纯品和混合制品；
其二，食物中既含有功能性食物成分，又含有大量的营养物质，应用方法也类似于普通食物的食品。例如：
将各种食物相互混合而成的各种营养粉、降糖粉、糖乐饼、消渴挂面、抗氧化营养包等，食物原粮山药、莲子、南瓜、苡仁、芡实等，以及添加了上述各种食物或食物成分的各种食品等。目前，我国共授予个此类食品以“卫食健字”保健食品批号，所授功能多数为“调节血糖”和“调节血脂”等。
客观地说，这些食品所具有的功能多数对于糖尿病患者有益，有些甚至疗效非常明显。但是，由于以上绝大多数功能性食品，其中尤其是含有营养物质的功能性食品，所具有的降糖、降脂等作用，是通过调整人体功能而间接达到的，不可能像降糖类药物那样起效迅速、效应可通过剂量调整而随时改变，以便与患者不断的血糖变化相同步或匹配。
因此，当其不能有效控制血糖于安全或正常的范围时，既不能替代降糖类药物，同时也不能避免餐后血糖毒性对于患者所产生的危害。因此，其应用过程中，必须首先满足糖尿病饮食营养物质控制目标，其次才是其功能和效果。否则，患者所得到的风险，将大大超过其可能获得的益处。
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