如何预防
严格控制血糖,尽可能使血糖控制在理想范围。做好糖尿病患者的饮食控制、运动治疗、药物治疗、糖尿病教育、血糖监测、心理辅导等工作。
呼吸道感染者在流感季节给予流感、肺炎球菌疫苗接种;泌尿系感染者多饮水、多排尿,保持会阴部卫生;糖尿病足者禁赤足行走,洗脚时注意水温,穿舒适的袜子,注意足部护理。
《中国2型糖尿病防治指南()》建议:所有2岁以上的糖尿病患者须接种肺炎链球菌多糖疫苗。65岁以上的患者若曾接种过疫苗,而接种时间超过5年者需重新接种。年龄≥6个月的患者每年都要接种流感疫苗。
如何选择抗菌药
严格控制血糖仍是治疗的关键。另外,根据不同的感染类型,选择进行有效的抗感染治疗。
呼吸道感染
可根据临床经验选择抗生素,一般青壮年、无基础疾病的社区获得性肺炎患者可选用青霉素、多西环素、米诺环素、第一或二代头孢菌素、呼吸喹诺酮类。
老年人或有基础疾病患者,可选用第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦单用或联合大环内酯类、呼吸喹诺酮类。
医院获得性肺炎患者可选用头孢曲松、氟喹诺酮类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂等。
医院获得性肺炎患者可选用抗假单胞菌的β-内酰胺类,必要时联合抗假单胞菌喹诺酮类或抗假单胞菌氨基糖苷类。
如怀疑MRSA,宜加用糖肽类或利奈唑胺。同时以药敏为指导,选择敏感的抗生素,尽可能静脉给药,足量药物、足够疗程,尽量避免使用明显肾毒性作用的药物。
泌尿系感染
在使用抗生素前,尽可能及时留取合格尿标本,留取清洁中段尿,行病原菌培养及药敏试验。
经验治疗时按常见病原菌给药,可选择左氧氟沙星和β-内酰胺类抗生素。
急性单纯性下尿路感染初发者,首选口服用药,疗程一般不少于7天;急性肾盂肾炎伴发热等明显全身症状者应注射给药,疗程一般两周。反复性发作者,可根据情况进行长期抑菌治疗。
糖尿病足
一方面根据细菌培养结果,另一方面是根据患者的治疗反应。
初始用广谱抗生素,经验性治疗一般需联合两种以上抗生素,兼顾阴性和阳性菌,疗程一般2~3周,合并骨髓炎者一般至少治疗4周。若存在感染MRSA时,应针对MRSA,可选用万古霉素、利奈唑胺等。
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