什么是妊娠糖尿病？

妊娠期糖尿病英文缩写“GDM”，是指妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已存在的糖尿病。妊娠糖尿病如果在孕期控制得好，可以顺产，产后继续合理控制，就会痊愈了；如果控制不好，可能要剖腹产甚至有更严重并发症，产后再不合理控制，以后就会发展成终生糖尿病了。被诊断出妊娠糖尿病怎么办？很多孕妈妈都是在孕中期做糖筛时被发现患了妊娠糖尿病，目前最新GDM诊断标准是葡萄糖耐量试验（OGTT）75gOGTT的正常值：空腹5.1mmol/L、服糖后1h血糖值10.0mmol/L、服糖后2h血糖值8.5mmol/L，其中任意一点血糖值异常者诊断为GDM。如果空腹血糖值≥5.1mmol/L、1h血糖值≥10.0mmol/L、2h血糖值≥8.5mmol/L三项中出现任意一项就可以诊断为妊娠糖尿病了。如果被诊断了妊娠糖尿病，要注意以下几点：第一，遵医嘱，饮食控制；第二，遵医嘱，适当运动；第三，遵医嘱，按时监测；第四，遵医嘱，医院相关知识、技能培训，主动学习GDM相关知识和技能；第五，遵医嘱，必要时及时药物治疗；第六，管住自己，迈开腿管住嘴，往不打胰岛素的方向努力！有效控制血糖的方法一、糖尿病治疗的五驾马车：饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测和糖尿病教育，是控制好血糖的五个有效方法，对妊娠糖尿病同样适用，合理膳食和运动是重中之重。二、中国糖尿病膳食指南推荐是有效控糖的基础推荐一：吃、动平衡，合理用药，达到或维持健康体重推荐二：主食定量，粗细搭配，增加全谷物及杂豆类推荐三：多吃蔬菜，水果适量，种类、颜色要多样推荐四：常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类推荐五：奶类、豆类天天有，零食加餐合理选择推荐六：清淡饮食，足量饮水，限制饮酒推荐七：定时定量，细嚼慢咽，注意进餐顺序推荐八：注重自我管理，定期接受个体化营养指导三、妊娠糖尿病的营养治疗原则是有效控糖的准绳

合理控制总能量，维持体重的增长

糖尿病患者在妊娠期间，代谢复杂，血糖、尿糖浓度虽然高，但是机体对能量的利用率较低，同时机体仍需要更多的能量，以弥补尿糖的损失和供给胎儿生长发育的需要。一般孕早期每日能量摄入建议不低于kcal/d,孕中晚期不低于kcal/d，一般孕中晚期控制在~kcal/d为宜。低体重患者每日能量摄入：孕早期：35kcal/kg理想体重；孕中晚期：孕早期+kcal/d正常体重患者每日能量摄入：孕早期：30kcal/kg理想体重；孕中晚期：孕早期+kcal/d超重/肥胖患者每日能量摄入：孕早期：25kcal/kg理想体重；孕中晚期：孕早期+kcal/d双胎患者每日能量摄入：孕早期：同单胎；孕中晚期：单台基础上+（~kcal/d）注意：理想体重（kg）=

适当限制碳水化合物

限制碳水化合物的摄入包括摄入总量、摄入时间、每次摄入量以及组成。美国DRIs规定孕妇每天碳水化合物的摄入量不少于g，以保证胎儿大脑获得足够的血糖供给，以及避免发生酮症。妊娠糖尿病患者碳水化合物的供能比最好在50~55%为宜。在制定膳食计划时还应考虑到碳水化合物的数量和种类。在同等量情况下优先选择低GI食物最好选用糙米、藜麦、荞麦、玉米、燕麦等有利控糖的全谷物和粗杂粮，同时与一些新鲜根茎类蔬菜如土豆、山药、胡萝卜等混合食用，如山药藜麦饭、胡萝卜玉米糙米饭等，增加富含膳食纤维食物的摄入，有利于更好控制血糖。

保证充足的蛋白质

妊娠糖尿病患者蛋白质供能比应占膳食总能量15~20%，每日约需80~g，其中优质蛋白要占1/2以上。对于血糖控制效果不好且没有肾病并发症的患者，可以把碳水供能比降到45~50%同时升高蛋白质供能比到20~25%。富含优质蛋白质的食物如禽畜瘦肉类、鱼虾贝肉类、蛋类、大豆类等。

合理的脂肪摄入

妊娠糖尿病患者脂肪供能比应占膳食总能量25~30%，但应适当限制饱和脂肪酸，如动物油脂、畜禽肥肉、椰奶、全脂奶制品等；应减少反式脂肪酸的摄入量，如人造黄油，人造奶油、咖啡伴侣、西式糕点、薯片、炸薯条、珍珠奶茶等；烹调油尽量选用富含不饱和脂肪酸的油脂，如橄榄油、大豆油、玉米油、芝麻油、亚麻籽油、紫苏油等；适量增加富含多不饱和脂肪酸食物的摄入，如深海鱼和藻类、核桃等坚果类。

膳食纤维的摄入要充足

膳食纤维分可溶性膳食纤维和非可溶性膳食纤维可溶性纤维如水果中的果胶、海带与紫菜中的藻胶、某些豆类中的胍胶、魔芋粉等非可溶性纤维如谷豆类种子外皮、蔬菜等。所以全谷物、水果、蔬菜等都是富含膳食纤维的食物。一般推荐每日摄入25~35g膳食纤维，充足的膳食纤维可以降低30%糖尿病发生危险，但也不能摄入过多，否则会产生胀气等消化不良，还会影响钙铁锌和蛋白质等的消化吸收。

保证足够的维生素、矿物质

维生素D缺乏与糖尿病发生有关，B族维生素尤其维生素B1、B2、B5在糖代谢中起重要作用；矿物质锌、铬等参与体内胰岛素的生物合成和体内能量代谢，膳食中钙、镁的足量摄入对防治妊娠糖尿病有积极作用。每日供给一定量的鲜奶或奶制品、动物肝脏、蛋、鱼、虾、豆类、干果类、大量的新鲜叶菜类，可以获得足量的钙、镁、铁、锌、碘、铬等矿物质和维生素。海产品含锌比较丰富，尤其牡蛎含锌高，铬的活性也较强，宜选用。

进行适宜的体力活动

体力活动已被证明在糖尿病患者中能够起到改善血糖控制、减少胰岛素抵抗、降低心血管疾病发病率、有利于体重控制和身心健康的作用，妊娠糖尿病除先兆流产、先兆早产、产前出血、子痫前期患者外，均鼓励坚持适量有规律的运动，建议餐后进行30分钟、每天一次、每周3~5次的有氧锻炼，如孕期体操、瑜伽、游泳、日常家务劳动等，实在做不了其他运动，走走路散散步也可以，如餐后0.5~1小时后可散步30分钟等。

给予合理的餐次安排

妊娠糖尿病患者建议少食多餐，即每顿正餐都少吃点，在两正餐之间增加一次加餐。一般每日6餐，使血糖尽可能波动少，早餐宜占总能量的10%~15%，中餐占30%，晚餐占30%，上午9~10点、下午3~4点及睡前各加餐一次占总能量5%~10%，防治低血糖的发生。

饮食治疗效果不满意，及时使用胰岛素治疗。

饮食调整1周左右，在孕妇不感到饥饿的情况下，监测24小时血糖轮廓情况，若空腹5.3mmol/L，餐后2小时≥6.7mmol/L，考虑胰岛素治疗。

鼓励糖尿病孕妇产后母乳喂养，强化生活方式调整

母乳喂养可以改善糖代谢，也可降低子代发生2型糖尿病的风险。产后6~12周进行血糖复查，若正常此后至少每三年筛查一次，警惕发展为糖尿病或糖尿病前期。超重、肥胖妊娠糖尿病孕妇产后停母乳后建议减重，预防糖尿病的发生。体力活动和生活方式调整是控制体重的重要组成部分，同时最有助于保持减轻的体重。所以妊娠糖尿病患者，在孕期就应做好充分思想准备。妊娠糖尿病餐单举例（kcal/d）早餐:粗杂粮小窝头1个（熟重约50g）（粗杂粮面等份置换：藜麦面、荞麦面、玉米面、莜麦面、高粱面等）水煮鸡蛋1个（约50g）（等份置换：水煮鹌鹑蛋、蒸水蛋、荷包蛋等）白灼菠菜1碟（约g）（等份置换：白灼上海青苗、麻汁生菜、酱汁麦菜等）豆浆1杯（约g）（豆浆等份置换：黄豆豆浆、黑豆豆浆、芝麻豆浆、玉米豆浆、胡萝卜豆浆等）亚麻籽油3g，碘盐0.5g早加餐：圣女果g（低糖水果等份置换：西红柿、水果黄瓜、猕猴桃、草莓、青苹果、樱桃、李子、橙子、柚子等）低脂酸奶1杯（约g）（奶类等份置换：低脂牛奶、低脂羊奶、低脂驼奶、低脂孕妇奶粉等）午餐：藜麦饭一碗（约g）（粗杂粮：藜麦、荞麦、高粱、燕麦、玉米、红豆、绿豆、薏米、小米等）清蒸鱼（鱼肉约80g）（清蒸鱼可等份置换清蒸鲈鱼、鲳鱼、鳕鱼、三文鱼等鱼类，或白灼虾、盐水虾等虾类）香菇炒油菜（鲜香菇g，油菜g）（香菇可置换成其他菌菇类，如平菇、虫草花、双孢菇、草菇、鸡枞、松茸等；油菜可置换成其他新鲜叶菜，如菠菜、芹菜、菜心、麦菜、白菜、甘蓝、芥蓝心、上海青等）植物烹调油10g，碘盐1.5g午加餐：橙子g，（低糖水果等份置换：西红柿、水果黄瓜、猕猴桃、草莓、青苹果、樱桃、李子、橙子、柚子等）核桃仁15g（坚果仁等分置换：如瓜子、榛子、碧根果、开心果、巴旦木、夏威夷果、松子等）晚餐：红豆薏仁饭（约g）（粗杂粮等份置换：藜麦、荞麦、高粱、燕麦、玉米、红豆、绿豆、薏米、小米等）彩椒炒鸡柳（鸡肉50g，彩椒g）（鸡肉可等量置换成瘦猪肉、瘦牛肉、猪肝等；彩椒可置换成青椒、苦瓜、茭白、冬笋、西蓝花、佛手、南瓜、白萝卜等）酱汁生菜（麻酱5g,生菜g）（生菜等份置换：菠菜、芹菜、菜心、麦菜、白菜、甘蓝、芥蓝心、上海青等）植物烹调油10g，碘盐1.5g晚加餐：低脂牛奶g，（奶类等份置换：低脂低脂酸奶、低脂羊奶、低脂驼奶、低脂孕妇奶粉等）全麦面包1片（约35g）（可置换成杂粮面包、五谷面包、高纤维面包等）如何编制妊娠糖尿病控糖餐单？