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张玎减肥第45篇问答

做了N多年减肥，有几千个学员的详细数据。

想给大家写点干货，但是想来想去不知道怎么写。

最后一拍大腿，就是简单直接。

学员怎么问的，我怎么答的，直接写出来。

最简单最直接最有效。

前天有个学员问：张玎老师，我朋友怀孕，医生说她胖，让她运动。于是昨天她就走了多步，结果今天有点出血，怎么办？

最近，关于孕期控制体重的问题，咨询的特别多。所以，我很早就在准备写一篇孕期减肥和体重控制的论文综述。也算是个契机吧！

我发现一个问题，搞减肥的同行，似乎没人讲这个问题。按理说，孕妇体重控制，是刚需呀，为啥没人讲呢？后来我明白了。健康人，你忽悠就忽悠了，出事儿，问题也不大。孕妇不行呀，孕妇要是出点事儿，那就是大事儿。所以，给孕妇做体重控制指导，是要有真本事的，不是张嘴瞎说就行的。

今天，我就来啃一啃这颗硬骨头！孕期肥胖和妊娠期糖尿病关系非常密切。而且，我真的觉得自己任重而道远。孕妇问题，不能瞎说呀。本来写了2天，没写完。连查医学数据，加上编辑，加上录音，加上剪辑，整整弄了30个小时。所以今天，我们认真的讲讲，孕期减肥、孕期肥胖和孕期糖尿病的问题。

你说你有理，我说我有理。

有理没有理，数据最讲理。

我们不比嗓门大，老规矩：说证据、讲依据、列数据。

我们看研究。

新疆维吾尔自治区科技支撑计划()。由新疆医科大学、乌医院、新疆医院的刘德振、赵效国、王琰、顾亚静、李莉研究团队进行的研究。研究公开在年6月的《新疆医科大学学报》上。论文的题目叫做《孕前超重/肥胖孕妇膳食模式建立及其相关分析》。

妊娠期糖尿病（GestationalDiabetesMellitus，GDM）。GDM，指在妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常。全球发病率在1%~14%。GDM是一种高危妊娠，孕期病情控制不良，容易导致多种并发症，如流产、早产、胎儿畸形、巨大儿、妊娠高血压综合症、感染等。老师，你老说“妊娠”，妊娠到底是啥？和怀孕啥关系？

妊娠，就是从受孕到分娩的生理过程。文绉绉的，说大白话，就是从怀孕到生孩子的过程，用文化词讲，就是“妊娠”。

我们接着看研究。

南京医科大学护理学院、南京医科大学附属南京市妇幼保健院护理部、南京医科大学附属南京市妇幼保健院产科门诊的吴金凤、顾平、朱珠、朱蓉研究团队进行的研究。研究公开在年2月的《护理学杂志》上。论文的题目叫做《孕早期膳食结构与妊娠期糖尿病关系的临床研究》。

●研究对象：年9月至年9月在南京市妇幼保健院进行产前检查的孕早期女性。

●纳入标准：符合年美国糖尿病协会提出的新标准：单胎、初产，无吸烟、饮酒不良嗜好，从事轻体力活动。

●排除标准：孕前诊断为糖尿病或者高血糖女性，年龄＞35岁或＜20岁，孕前BMI≥24，糖尿病家族史，高血压病史；其他影响糖代谢疾病，如：内分泌疾病、肝脏疾病等。

●对象分组：纳入标准孕早期孕妇例，孕中期对孕妇进行GDM筛查，确诊为GDM的例。

同时，随机选取健康孕妇例作为对照组。

●调查方法：问卷调查法，三维食物模型回忆法，南京医科大学公共卫生学院热量和营养素计算系统，3D膳食回顾算法及FFQ法计算统计学结果。

GDM组和健康对照组一般情况如下表：

结果如下表：

直接说结论：

本研究中，GDM组孕妇平均每日蛋白质供能百分比低于对照组，且与GDM的发病风险成负相关（P0.01）。证明，GDM组蛋白质摄入偏低。蛋白质不仅仅是维持子宫和胎盘正常发育的重要营养物质，而且对胎儿的正常发育非常重要。

本研究建议在控制总热量的情况下适当提高蛋白质比例，维持葡萄糖代谢的动态平衡。孕妇每日蛋白质摄入占总热量的15~20%,既每日需要80~g。建议选用鱼类、牛肉、肌肉、兔肉及大豆类作为优质蛋白来源。

本研究中GDM组与对照组脂肪摄入无统计学差异，未发现脂肪摄入与GDM的相关性（均P＞0.05）。本研究建议孕期健康摄入脂肪，每日脂肪摄入占总能量的25%,每日约30g，多食坚果类食物。

本研究中GDM组碳水化合物供能百分比显著高于对照组（P＜0.01）。碳水化合物摄入量与GDM患病风险呈正相关。说明碳水化合物摄入越多，发生GDM的危险性越高。Major等人的研究也证明，碳水化合物摄入比例降低能改善餐后血糖水平，减少胰岛素用量，改善妊娠结局。一句话，孕期应适当控制碳水化合物摄入。

该研究团队告诉我们：孕期摄入碳水化合物以五谷、根茎及豆类为主要来源，尤其是含纤维素较高的燕麦、糙米和全麦食物为佳。其次可进食一些含糖量低的水果，如草莓、菠萝等。蔬菜含糖量低，可不限制进食。GDM孕妇早晨的血糖值较高，因此，需减少早餐淀粉类食物含量。

第一个研究告诉我们。蛋白质摄入少，碳水摄入多，是GDM的主要诱因。但是，让我们继续研究的脚步，不要停下来，接着向前探索。

我们再看一项研究。首都医科大医院的宋晶、黄醒华研究团队。该研究公开在年7月的《中国妇幼保健》期刊上。论文的题目叫做《超重及肥胖孕妇的营养代谢状况》。

●研究对象：医院就诊的名孕妇。

●入选标准：孕期平顺，无特殊并发症.

●分组：

A组：孕前BMI在18.5~24之间的67人。

B组超重组：孕前BMI在24~28，76人。

C组肥胖组：孕前BMI在28以上。

●方法：美国哥伦比亚大学医学院根据中国孕产妇膳食情况开发的“胎儿正常发育营养保证体系”软件系统。

●测定：胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等。

结果如下表：

说结论：

各组孕妇之间的年龄、身高、孕周无统计学差异，有可比性。各组孕妇之间的BMI有统计学差异。

3组孕妇在生化指标方面，各组之间存在明显差异。

●胆固醇：A组与B组有明显差异，A组与C组有明显差异

●总蛋白、低密度脂蛋白A组与B组无明显差异，A组与C组有明显差异。

●其余蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白，3组无统计学差异。

各组碳水、蛋白质、脂肪每日摄入有统计学差异。A组与C组在锌、叶酸上存在显著差异。

●超重组和肥胖组存在高脂血症（高胆固醇）现象。

●同时肥胖组的低密度脂蛋白高于正常组。

●超重组和肥胖组明显碳水化合物摄入过多，脂肪摄入过少。

●超重组和肥胖组铁、锌、叶酸摄入不足。

一句话，超重肥胖的孕妇碳水摄入过多、脂肪摄入过少、铁、锌、叶酸摄入不足。乌鲁木齐市科技计划项目(Y131318)。新疆医科大学公共卫生学院、乌鲁木齐市妇幼保健院的倪鹏飞、冯颖、李旭峰、肖辉研究团队进行的研究。研究公开在年4月的《新疆医科大学学报》上。论文题目叫做《乌鲁木齐市汉族妊娠期糖尿病孕妇膳食营养调查》。

●研究对象：年3月至年1月到新疆维吾尔自治区妇幼保健院进行产检的汉族孕妇例。

研究结果如下表：

●一般情况：例孕妇中GDM例，检出率12.4%.

●GDM组BMI大于非GDM组。

我们直接说结论：

GDM组孕妇与非GDM组孕妇水果类使用率有统计学差异。GDM组孕妇的谷类和水果类摄入量大于非GDM组。而蔬菜、肉类、蛋类、鱼虾类、豆制品、奶制品和坚果摄入量差异无统计学意义。

GDM组孕妇碳水化合物供能比高于非GDM组，蛋白质供能比、脂肪供能比低于非GDM少，差异具有统计学意义（P0.05）。

妊娠期糖尿病人饮食中碳水化合物摄入比例高于健康孕妇，蛋白质和脂肪摄入比例低于正常孕妇。本研究证明，水果和谷物摄入过多对妊娠期糖尿病有直接影响。

知道原因啦，那么，应该怎么办呢？广东省妇幼保健院的姚叶珊、曾丽玲、彭丽研究团队进行的研究。研究公开在年9月的《国际护理学杂志》上。论文的题目叫做《营养指导与饮食控制对妊娠期糖尿病干预作用的临床观察》。

●研究对象：

观察组：年1月至年12月在广东省妇幼保健院进行系统产前检查并住院分娩的GDM孕妇例，接受营养指导与饮食控制。

对照组：同一时间段内入院时确诊GDM的孕妇例为对照组。

●研究方法：

建立个人健康档案；对观察组进行饮食控制。

●研究结果：如下表：

●对GDM孕妇进行营养指导与饮食控制后空腹血糖和尿糖明显下降，达到健康值；

●对GDM孕妇进行饮食控制后分娩时妊娠高血压、羊水过多、胎膜早破、产后出血、刨宫产、酮症酸中毒、感染率都远远低于未控制组。

●对GDM孕妇进行饮食控制后巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、早产、畸形、死胎率都远远低于未控制组。

●GDM饮食控制治疗有效率85%。

广东省妇幼保健院的研究告诉我们。因为篇幅有限，我们只说干货：

●孕妇热量摄入要根据血糖和体重情况调节，其中“碳水化合物：脂肪：蛋白质”比例分别为“55%~60%：20%~25%：15%~20%”。

●对GDM孕妇饮食控制，在孕中期以后每周增加3%~8%总热量，其中“碳水化合物：脂肪：蛋白质”比例分别为“40%~50%：20%~30%：30%~40%”。

●此外，每日补充钙1~1.2g、叶酸5mg、铁15mg。

●这样既保证孕中晚期营养目标，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症及胎儿生长受限出现。

比如：广东省佛山市三水区妇幼保健院产科的范小燕、彭冰洁进行的研究。研究公开在年的《中国当代医药》上。论文的题目叫做《个体化饮食控制对妊娠期糖尿病患者治疗结局的影响》。

再比如：四川省科技厅支助项目。由医院营养室、医院产科的乔蓉、何镭、刘兴会进行的研究。研究公开在年的《中国妇幼保健》期刊上。论文的题目叫做《个体化营养膳食治疗妊娠期糖尿病的效果研究》。

研究类似，结论一致！

●孕期肥胖和孕期糖尿病（妊娠期糖尿病）发病的主要饮食诱导因素是碳水化合物、水果吃的太多，蛋白质、脂肪吃的太少；

●通过饮食调整，85%的人可以缓解孕期肥胖和孕期糖尿病问题；

●饮食调整后对于孕妇：妊娠高血压、羊水过多、胎膜早破、产后出血、刨宫产、酮症酸中毒、感染率的都会大幅度降低；

●饮食调整后对于新生儿：巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、早产、畸形、死胎率都会大幅度降低。

■具体饮食怎么调整：对于肥胖孕妇和GDM孕妇，“碳水化合物：脂肪：蛋白质”比例分别为“40%~50%：20%~30%：30%~40%”。

●此外，每日补充钙1~1.2g、叶酸5mg、铁15mg。

简单讲就是：每天1/3的米面主食、1/3蔬菜、1/3肉蛋奶鱼虾，尽量少吃水果、少吃零食，少吃高GI和高GL食物。

郑重声明，如果是怀孕啦，就不要参加