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导语

20世纪以来，糖尿病患病率在全球范围内迅速增长，死亡率已随肿瘤、心血管疾病之后，居第三位，已成为主要的社会公共问题。

什么是糖尿病

糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于体内胰岛素分泌的绝对或相对不足，或拮抗胰岛素的增高以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低而引起的。患者有糖、脂肪和蛋白质以及水电解质代谢的紊乱。临床表现为多尿、多饮、多食、消瘦等。临床分为Ⅰ型和Ⅱ型两种。我国90%—95%为Ⅱ型糖尿病。

糖尿病的临床症状

糖尿病的典型临床表现为“三多一少”即多饮、多食、多尿和体重减轻。其他表现有外阴瘙痒、全身瘙痒、视力模糊、全身疲乏无力、性欲减退、月经失调、腰腿酸痛。久病儿童可有生长发育障碍、体弱、身体矮小等。

急性并发症

1.感染：发生率约为46.8%，以呼吸道感染发病率最高；2.酮症酸中毒:早期原有“三多一少”症状在短期内加剧，并伴乏力倦怠。消化道症状表现为食欲减退，恶心呕吐，肠胀气等。精神症状：头痛，头晕，烦躁，继之出现表情淡漠，嗜睡，精神萎靡，后期生理反射迟钝或消失，肠张力下降。呼吸症状：呼吸加深加快，呼气困难及烂苹果味。严重脱水和循环衰竭，皮肤黏膜干燥，弹性下降，舌红而干，眼球下陷；3.高渗性昏迷：高发于中老年人，出现体重明显下降，皮肤干燥无弹性，眼球凹陷，血压下降，意识淡漠，反应迟钝或躁动不安等情况，也可出现抽搐，失语，偏瘫，眼球震颤等症状。

慢性并发症

1.心血管并发症：其是糖尿病最重要的并发症之一，是造成糖尿病死亡的主要原因；2.高脂血症：糖代谢紊乱导致脂代谢紊；3.糖尿病肾病；4.眼病：糖尿病性白内障，青光眼及视神经黄斑，玻璃体病变等；5.神经病变。

藏医对糖尿病的认识

“糖尿病”可归属于古代藏医经典记载的“消耗性尿频症”范畴。古代藏医观察到，该病患者有尿频、小便味甜、口舌发干等症状表现，久病则可出现消瘦甚至心脏病、恶性痈疮、昏厥等。这与现代医学认识到的糖尿病病情特征和各种急慢性并发症非常相似。《四部医典》认为，该病的病因包括先天禀赋，进食过量味咸、甘或性寒、效重、不易消化的食物，久居潮湿之地，安逸少动等，造成体内的“培根”（藏医术语，类似于中医五行的“水”和“土”，病理情况下与“痰湿”意思接近）与脂肪过盛，不能转化为人体所需的精华，被混入尿液而排出体外。因此，藏医认为，糖尿病是一种消化代谢功能障碍的疾病，这种观念与现代医学基本一致。

对于糖尿病，藏医将其归纳为两方面的原因：

01内因

藏医认为人类因“无明”产生“三毒”(贪欲、嗔怒、愚昧)，“三毒”又各自产生“龙”、“赤巴”、“培根”三因。正常生理状态下，“三因”是有益于人体的三种能量物质，它们在人体中有各自依存的位置，并保持一定的常量，共同维持着人体生理活动。当它们一旦发生增、损、紊乱等变化时则成为损害身体生命的有害物质，成为疾病发生的内因。

02外因

外因是通过内因起作用的引发疾病的外部因素。主要包括季节、气候、饮食、起居、行为等变化因素。《四部医典》记载：“过量进食咸味、甜味、酸味及性重、寒的食物，长期居住于潮湿之地，致使培根和脂肪偏盛，不能升华为精华被吸收而流入膀胱，遂发本病。”

●藏医推荐的饮食疗法●

饮食疗法在藏医对糖尿病的治疗中占有重要地位。藏医倡导的饮食方式，主要有以下几点：

1.饮食适量

《四部医典》中表示：“始终要根据食物性质的轻重，适量饮食。性轻的食物要吃饱，性重的食物只能吃半饱，使其顺利消化。

”食物性质的轻重，可以理解为食物所含热量、营养的高低。所谓的“适量”，《四部医典》的解释是：“胃部容积的一半应留给食物，1/4留给饮品”，不宜完全吃饱。现代藏医提倡，饮食结构要合理搭配，能量高、不易消化的食物如肉类、油脂类等要少吃，能量相对较低、易消化的食物如主食、蔬菜类要多吃一些。

2.不宜过度限制糖的摄入

许多糖尿病患者一经确诊，往往对含糖量高的食物唯恐避之不及，导致机体对糖的摄入量在短时间内显著降低；再加上降糖药物的使用，更造成了体内糖的摄入和利用不足，反而容易引发低血糖。根据《四部医典》所述，不宜短时间内突然改变长久以来形成的饮食习惯，应逐渐控制饮食，而不是骤减，否则容易损害健康。

藏医认为，糖是生命活动的重要能量来源。糖友体内糖分并非绝对过剩，而是对其吸收、利用存在问题，因此不应该过度限制碳水化合物的摄取量。在藏医临床实践中，对于那些平时进食高糖分高热量食物过多、营养过剩的患者，建议其适当减少含糖食物的摄入；而对于平时进食并不多的患者，不主张其继续控制饮食，而是根据自己的食欲按需进食即可。

3.根据疾病的分型，饮食结构因人而异

藏医把糖尿病分为“培根”、“赤巴”和“龙”三型。

“培根”型在临床中最为常见，一般见于糖尿病前期，指的是单纯血糖升高、无明显临床症状的患者，其体型多超重或肥胖，可伴有血脂、血压或血尿酸的升高。此型患者宜少食多餐，吃性温而轻的食物，如生姜、羊肉、鱼肉、牛肉、耐旱及干的蔬菜、蜂蜜等，饮热开水，忌食性重不易消化的食物。

“赤巴”型相对较少，主要见于多饮、多尿、多食等内热症状较明显的患者，特点是体重适中或逐渐消瘦。这类患者宜食用性凉而轻的食物，如新鲜的牛肉或羊肉、牛奶、小麦、蔬菜，蒲公英、大米等，忌食辛辣油腻的食物。

“龙”型常见于体质虚弱、年老或已出现慢性并发症的患者，体型多偏瘦。这部分患者宜食用性温润有营养的食物，如骨头汤、羊肉、牛肉、红糖、热面粥、牛奶等。

调理糖尿病的经典藏药藏医临床实践表明，在糖尿病的早、中期，单用藏药治疗即可取得理想效果，控制疾病进展，甚至部分患者血糖正常后，停药数年未见复发。对于仅有血糖升高、未合并其他疾病且无并发症的患者，如其发病后未系统地服用降糖西药，一般主张单独使用藏药治疗即可。如患者在接受藏医治疗前已服用西药，则主张先维持西药治疗，待病情好转、血糖得到控制后逐渐撤减西药用量，直至停用。而晚期重度患者则需要西医综合治疗，藏医治疗为辅。十八味诃子利尿丸

本品味苦、涩，苦：能燥能泻;涩：收敛固涩。本品以诃子为主药，其具有很强的收涩作用，配伍红花行气、活血化瘀，豆蔻辛散行气，主入脾胃，作用重在行气和中。集调控血糖，改善症状，预防并发症三大特点之一体，是”肾虚精亏“型糖尿病的首选药物和特效药物。

：诃子(去核)、红花、豆蔻、渣驯膏、山矾叶、祡草茸、藏茜草、余甘子、姜黄、小檗皮、蒺藜、金礞石、刺柏膏、小伞虎耳草、巴夏嘎、刀豆、熊胆、牛黄。

益肾固精，利尿。用于肾病，腰肾疼痛，尿频、小便混浊，糖尿病，遗精。

口服。一次2～3丸，一日2次。研碎后服用。

石榴日轮丸

本品以黄精、天冬补肾中之阴精，以肉桂、喜玛拉雅紫茉莉、蒺藜温补肾阳。如此阴阳并补，同时补充肾中之物质基础和促进肾的功能，使阴得阳助而生化无穷，阳得阴助而源泉不竭，从而益精补肾。另外，本品调理脾胃，通过对肾、脾、胃的全面调节治疗，达到对糖尿病治疗。

：石榴子、冬葵果、肉桂、天门冬、黄精、西藏棱子、荜茇、喜玛拉雅紫茉莉、红花、蒺藜、豆蔻。

温补胃肾。用于消化不良，腰腿冷痛，小便频数，脚背浮肿。

口服。一次3～4丸，一日3次。研碎后服用。

注：因患者个体差异，具体用药请遵医嘱服用，咨询更多信息，请接受专业藏医指导。

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