他克莫司治面部白癜风吗 http://www.mymjf.com/vitiligob/vitiligob4/11450.html

根据年世界卫生组织（WHO）制定的糖尿病诊断标准：如果患者具有“三多一少”（多饮、多食、多尿及消瘦）典型症状，只要空腹血糖≥7.0mmol／L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol／L，或服用75克葡萄糖粉2小时血糖≥11.1mmol／L，或随机血糖≥11.1mmol／L，便可确诊为糖尿病。

如果患者没有“三多一少”典型症状，则需另日再测一次血糖，若两次血糖检测结果均达到上述标准，也可以诊断为糖尿病。另外，诊断糖尿病还要注意将急性感染、高烧、严重创伤等应激因素所致的一过性血糖升高排除在外。

根据上述标准，临床诊断糖尿病并非难事。但就是这个看似很容易诊断的疾病，临床上却时常被漏诊或误诊，使患者错失了早期治疗的时机，最终导致各种严重并发症，令人痛心不已。为此，笔者就临床常见的漏诊、误诊原因加以归纳总结，并提出解决方案。

原因一单纯依靠“三多一少”症状来诊断糖尿病

有些患者甚至包括少数基层医生错误地认为，凡是糖尿病患者都有“三多一少”症状，若患者没有“三多一少”症状，就可以排除糖尿病。这样一来，许多症状很轻或没有症状的糖尿病患者就被轻易地漏诊了。这种情况在老年人群中非常多见。

解析：通常情况下，只有当血糖明显升高（超过10mmol/L），患者才会出现“三多一少”症状。而根据上述糖尿病诊断标准，只要空腹血糖≥7.0mmol／L就可以诊断糖尿病，由此可知，对于空腹血糖介于7.0mmol／L~10mmol/L的轻症糖尿病患者，如果单纯依赖“三多一少”症状来诊断的话，十之八九会被漏诊。需要指出的是，“口渴、多饮、多尿”并非糖尿病的专利，某些其他内分泌疾病（如尿崩症）也可出现上述症状，因此，我们不能完全根据症状来诊断或排除糖尿病。

总之，诊断糖尿病，关键是看血糖是否达标。只要有两次血糖检测结果达到诊断标准，即便患者没有症状，同样可以确诊为糖尿病。

原因二对糖尿病临床表现多样化认识不足

许多糖尿病患者（尤其是老年患者）“三多一少”症状不明显，而是以各种并发症作为突出表现。有的因视物模糊就诊于眼科，有的因频繁尿路感染或蛋白尿就诊于肾内科，有的因手脚麻木或卒中就诊于神经科，有的因心动过速、直立性低血压、心绞痛就诊于心内科，还有的因恶心、呕吐、腹痛就诊于消化科。如果接诊医生对糖尿病症状多样化认识不足，势必造成诊断延误或漏诊。

解析：糖尿病是一种累及全身的慢性疾病，临床症状多样化是其一大特点。除了“三多一少”症状外，还要熟悉和了解糖尿病其他不典型症状，切不可头疼医头、脚疼医脚。医院专科越分越细，这就要求专科医生要具备一定的全科知识，不能仅仅满足于首发疾病的诊断，还要注意查找隐藏在背后的原发病，不要放过任何蛛丝马迹，及时检测血糖，这样才不至于漏诊。

原因三对餐后血糖检测重视不够

一提到血糖检测，人们往往习惯于抽空腹血化验，并认为只要空腹血糖正常，就没有糖尿病，其实未必。根据国内外流行病学调查，只查空腹血糖会导致至少60%的糖尿病患者被漏诊。

解析：在2型糖尿病早期，尽管患者胰岛β细胞受损，但尚部分保留分泌胰岛素的功能，因此，患者往往表现为空腹血糖正常，餐后血糖升高。而当餐后血糖升高并超过11.1mmol／L时，同样也可以诊断为糖尿病。因此，诊断糖尿病不能光查空腹血糖，还应重视对餐后2小时的血糖检查。对于空腹血糖大于5.6mmol／L且肥胖的人应常规做糖耐量试验，以避免漏诊。

原因四用尿糖检测结果诊断糖尿病

在许多人看来，糖尿病患者尿中必定含糖，否则就不是糖尿病。这种观点其实是不对的。

解析：在肾功能正常的情况下，血糖与尿糖具有一致性，即血糖越高，尿糖越高。医学上，将能够出现尿糖的最低血糖值称为“肾糖阈”。正常成人的肾糖阈大约在10mmol/L左右，老年人的肾糖阈甚至比这还要高。也就是说，糖尿病患者血糖浓度至少在10mmol/L以上，尿糖才会呈阳性。我们知道，只要空腹血糖≥7.0mmol／L就可以诊断糖尿病。对于那些空腹血糖在7.0~10mmol/L的早期轻症糖尿病患者，如果靠尿糖阳性来诊断，这部分患者就被漏诊了。再者，尿糖阳性也未必一定就是糖尿病，例如，某些肾小管疾病，由于肾小管对葡萄糖的重吸收障碍，尽管患者血糖正常，尿糖却呈阳性，我们称之为“肾性糖尿”；另外，妇女在妊娠期间，肾糖阈往往降低，也可出现血糖正常、尿糖阳性的情况。

因此，不能靠尿糖阳性与否诊断或排除糖尿病，而应以空腹、餐后两小时血糖或糖耐量试验检查结果作为糖尿病的诊断依据。

原因五用快速血糖仪的检测结果诊断糖尿病

如今，很多社区诊所以及糖尿病患者都有快速血糖仪，它具有便捷、快速的优点，非常适合作院外血糖监测。但有的人用血糖仪的检测结果来诊断糖尿病，这就不妥了，因为血医院大生化仪的检查结果存在一定的出入。

解析：按照WHO的规定：诊断糖尿病是根据静脉血浆血糖的测定结果，而血糖仪测的是毛细血管全血血糖，它比静脉血浆血糖低10%～15%。因此，如果以快速血糖仪的检测结果来诊断糖尿病，很容易使那些空腹血糖轻度升高的早期糖尿病患者被漏诊。血糖仪只能作为糖尿病病情监测之用，而不能作为糖尿病的诊断依据。

原因六对糖尿病发病日渐年轻化认识不足

在不少人眼里，糖尿病是中老年人的专利，与年轻人关系不大。因此，对出现在儿童及年轻人身上的蛛丝马迹往往视而不见，结果导致糖尿病漏诊。

解析：随着生活水平的提高和生活方式的转变，糖尿病发病的年轻化趋势愈发明显。许多肥胖儿童，小小年纪就患上了2型糖尿病。对有糖尿病家族史、黒棘皮病的肥胖儿要格外警惕，一旦出现不明原因的食量大增、体重锐减、口渴多尿、疲乏无力、皮肤爱长疖肿或伤口不易愈合，应及时检查血糖，排除糖尿病。

最后需要说明的是，根据血糖水平确诊糖尿病只是“定性诊断”，之后还要对糖尿病进行“分型诊断”。糖尿病大致分为四大类型：即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊类型糖尿病（旧称“继发性糖尿病”）。像某些药物（如糖皮质激素、利尿剂）、慢性肝病以及某些内分泌疾病（如皮质醇增多症、生长激素瘤、甲亢等）所致的糖尿病都属于继发性糖尿病。

文/医院糖尿病诊疗中心王建华

图/来源于网络

预览时标签不可点