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美新版标准：高危青少年也要筛查糖尿病
2型糖尿病或许不再是终生疾病其也能得到缓解
减肥很难但对于糖尿病患者却并没有那么难！
研究确定导致糖尿病及糖尿病恶化的又一大致病因素
星期一12月18号
美新版标准：高危青少年也要筛查糖尿病
近日，美国糖尿病学会（ADA）发布了版糖尿病诊疗标准。新推荐包括使用已证明有心血管获益的降糖药物、优化老年患者的糖尿病诊疗及高危青少年筛查等内容。
根据心血管结局试验的数据，新标准推荐，对于已确诊动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的2型糖尿病患者，若生活方式改善和二甲双胍治疗不能使血糖达标，可加用一种已证明可降低主要心血管事件和（或）心血管死亡率的降糖药物，如胰高血糖素样肽-1（GLP-1）利拉鲁肽、葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂恩格列净等。
新标准推荐，对超重或肥胖且伴有一个或多个其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，进行糖尿病前期和2型糖尿病筛查。
新标准推荐，使用糖化血红蛋白（HbA1c）筛查、诊断和监测糖尿病，但也指出了HbA1c检查的限制性，比如对于血红蛋白变异（如镰状细胞性贫血）和其他影响红细胞周转的疾病的患者。而且，HbA1c和平均血糖水平之间的关联还存在种族差异。
注：决定最佳A1C目标的患者和疾病因素。越靠左，A1C的目标越严格；越靠右，A1C的目标越宽松。
此外，新标准强调了老年患者个体化药物治疗的重要性，尽量在维持HbA1c达标的同时，降低低血糖风险、避免过度治疗、简化复杂的治疗方案。
若老年人健康状况良好，较少伴有慢性疾病，机能和认知完整，应设定较低的血糖目标（HbA1c7.5%）；若并存多种慢性病，认知障碍或功能较差，则应设定较宽松的血糖目标（HbA1c8.0%~8.5%）。
新标准还扩大了持续血糖监测的使用范围，推荐所有血糖不达标的≥18岁（之前是25岁）1型糖尿病患者应用，但不推荐儿童应用。
此外，新标准仍将大部分糖尿病患者的高血压定义为≥/90mmHg，而没有跟风美国心脏病学会发布的最新高血压指南。
不过，新标准也强调了根据患者合并症等个体化血压管理的必要性。对于心血管病高危患者，在不增加额外负担的情况下，将血压降至更低的目标值（如/80mmHg）可能是合理的。对于妊娠期糖尿病合并既往高血压者，降压目标值为~/80~mmHg。
新标准还建议糖尿病伴高血压患者进行家庭血压监测，以明确是否有隐匿性高血压或白大衣高血压。
对于存在1型或2型糖尿病的妊娠女性，新标准建议应考虑在妊娠早期末每日服用小剂量阿司匹林以降低先兆子痫风险。
2型糖尿病或许不再是终生疾病其也能得到缓解
一项刊登在著名杂志TheLancet上的研究报告中，研究者通过研究表示，在全科医生的帮助下进行减肥计划，几乎一半的2型糖尿病患者都能在一年内成功逆转糖尿病；同时还研究还揭示了，86%减肥超过15kg的人群都促进其2型糖尿病进入到了缓解期。
这项研究由纽卡斯尔大学和格拉斯格大学的研究人员联合进行，他们发现，大约45.6%的患者会进行为期3-5个月的低热量饮食，同时还会停止服用治疗2型糖尿病的药物；更重要的是，患者如果能得到长期支持也会帮助他们促进机体降低。这项名为DiRECT（DiabetesRemissionClinicalTrial，糖尿病缓解临床试验）的临床试验由英国糖尿病协会提供资金支持，研究人员基于前期的研究结果，招募了名参与者进行研究。
研究者Taylor教授说道，这些研究发现让我们非常激动，其或许能够给目前2型糖尿病的治疗手段带来革命性的改变。本文研究深入理解了诱发2型糖尿病的原因，同时也能帮助研究者对疾病进行有效管理。实质性的减肥能促进肝脏和胰腺中脂肪水平下降，从而促进这些器官的功能恢复正常。通过进行这项临床试验，研究者还发现，减肥并不仅仅与更好地进行2型糖尿病患者相关，显著的减肥效果或会促进患者疾病出现长期缓解。
疾病获得缓解
糖尿病疾病患者被定义为患者在12个月的时间里血糖(HbA1c，糖化血红蛋白)水平低于6.5%（48mmol/mol），而且至少在两个月时间里没有服用过任何2型糖尿病药物。在临床试验所招募的名参与者中，其中有一半参与者都接受了来自医生的标准化糖尿病治疗，另外一半参与者则在初级护理中接受了有组织的体重管理方案。
这种程序包括为期3-5个月的低热量、营养全面的饮食、食物的重新引入以及长期坚持，以此来维持其减肥效果。2型糖尿病的缓解和体重降低密切相关，在体重减轻10-15kg的参与者中，大约57%的患者都实现了疾病缓解，而体重减轻5-10kg的参与者中则有34%的患者实现了疾病的缓解，而对照组中仅有4%的患者出现了疾病缓解。研究者MikeLean教授表示，在确诊后尽可能早地促进2型糖尿病进入缓解期或许会给患者和英国医疗服务体系带来巨大的益处，进行这项临床试验，研究者想告诉大家，在不服用糖尿病药物，仅接受常规护理治疗的患者中至少有一半患者都能够成功实现疾病缓解。此外，研究者发现人们非常感兴趣参与者这项研究（几乎三分之一接受询问的人群都加入了其中），这要比通常所进行的糖尿病临床试验的接受率要高得多。
为期2年的试验
DiRECT试验是一项为期两年的研究，旨在寻找一种有效可获取的方法来促进2型糖尿病患者的疾病得到长期缓解。研究人员想通过研究阐明是否结构化体重管理程序所带来的益处也能够在现实生活中的初级护理过程中感受到。同时研究人员也想通过这项临床试验来阐明为何体重明显降低会促进2型糖尿病患者，以及哪些群体在未来更能获益。
2型糖尿病是一种随着时间推移不断改变生活质量的疾病，其常常会带来非常恶劣的结果，寻找长期缓解这种疾病的策略就能明显减少糖尿病护理的开销，同时还能有效治疗一些严重的并发症，比如心血管疾病、肾脏疾病或中风等。当然了，疾病的缓解也能有效挽救数百万2型糖尿病风险个体的生命。
65岁的患者IsobelMurray来自苏格兰北艾尔郡，她于-年期间参与到了这项临床试验中，其进行了为期17周的低热量饮食程序，在随后的四个月中这名患者的2型糖尿病得到了明显缓解。在2年的临床试验中，Isobel减掉了49磅，同时其不再需要服用任何糖尿病药物。她说道，这彻底改变了我的生活，在这项临床试验之前我患糖尿病已经有2、3年了。随着疾病的进展，我会服用更多的药物，但病情依然越来越严重；当有机会参加这项临床试验时我毫不犹豫就加入了其中；当医生告诉我，我的胰腺能再次发挥功能时，我感觉非常激动，这简直棒极了！
Isobel还说道，如今我不再认为自己是个糖尿病患者了，我已经做完了所有糖尿病检查，我并不觉得自己像个糖尿病患者，我非常幸运，也很庆幸自己的疾病得到了缓解。后期研究人员还会研究其他参与者的长期效益，来观察是否未来能够在其他糖尿病患者中使用相同的策略。
有望帮助数百万糖尿病患者
来自英国糖尿病协会的研究者ElizabethRobertson表示，DiRECT临床试验的结果或能潜在改变数百万名糖尿病患者的生活质量；前期的研究结果让我们非常激动，同时也提供了强大的证据来表明，对于某些患者而言，糖尿病的缓解是可以实现的。
目前这项临床试验正在进行，因此研究人员有望理解临床试验中所使用的方法给患者带来的长期效益，这对于任何一个2型糖尿病患者而言都是非常重要的，他们或许会考虑以减肥这种方式来寻求帮助，从而有效缓解糖尿病的进展。
目前研究人员并不清楚是否2型糖尿病得到缓解就能够保护患者有效抵御后期糖尿病相关的并发症的发生，这就是为什么那些糖尿病得到缓解的患者后期仍然会接受健康检查的原因了。后期研究人员还需要进行更多的研究来阐明未来到底哪些2型糖尿病患者能获得最大的治疗效益，同时研究者也会将更多因素考虑进去，比如种族、2型糖尿病患病时间等因素。
星期二12月19号
减肥很难但对于糖尿病患者却并没有那么难！
近日，一项研究发现，减肥能够有效逆转2型糖尿病，英国临床试验研究表明，遵循低热量饮食长达12个月的人群中，有46%的人都停止了2型糖尿病药物的服用，这或许就证实了之前一篇研究论文中作者所描述的立场，即如果能够成功减肥约30斤那么人群就可以战胜糖尿病，缓解病情；另一项研究则发现，减肥两公斤就能有效抑制前驱糖尿病发生，所谓前驱糖尿病就是患者的血糖水平较高，但对于确诊糖尿病而言却并不高。
如果减肥已经够难了，很多人就会认为如果得上糖尿病或许就更难了，一项小型研究认为这或许就为了这个失败主义的想法播下了种子，在一项体重控制计划中，研究人员对12个超重的糖尿病患者以及他们过重的非糖尿病配偶进行了治疗，20周后，糖尿病患者平均减肥7.4公斤，而他们的配偶则减肥13.4公斤。
但是这个故事或许远比我们看到的还要多，实际上，2型糖尿病患者的减肥效果或许和非糖尿病个体减肥效果几乎一样。
这种想法从哪里来？
2型糖尿病患者患心脏病发作和中风的风险往往会高出正常人群三倍，而且2型糖尿病也是引发患者失明、截肢及肾衰竭的主要原因；现代药物疗法或能有效改善患者的生活质量，但患者仍然会出现并发症，而且预期寿命会明显缩短，尤其对于年轻患者而言，因此有效缓解2型糖尿病症状就是当前科学家们进行糖尿病管理的最终目的。
如果减肥能够帮助研究人员实现这个目标，那么人们就需要知道，相比没有糖尿病而言，患上糖尿病是否很难达到这个目的，从所有信息中你可能会认为这的确如此，但在糖尿病患者中，其机体中燃烧脂肪的线粒体似乎发挥作用更为缓慢一些，而且患者机体的激素水平可能会发生紊乱。
随后就是从胰岛素角度来分析了，为了应对较高的血糖水平，胰腺就会分泌胰岛素，同时将葡萄糖转移到像肌肉这样的组织中去储存或供应能量，2型糖尿病患者通常表现为胰岛素耐受，因为肌肉细胞对于胰岛素并不敏感，因此血液就会积累葡萄糖，而且葡萄糖会被制造更多脂肪的脂肪细胞所摄入。
临床上很多医生都会给2型糖尿病患者注射胰岛素来帮助控制疾病进展，但这通常与患者体重增加直接相关，其它刺激胰岛素产生的药物，比如磺酰脲类药物和格列酮类药物都能够增加患者体重；而诸如二甲双胍等药物则会促进体重减轻；因此，似乎有些生理学或抗糖尿病的药物或许都会阻挡糖尿病患者减肥。
但这似乎都并不是真的
今年早些时候，一篇文章系统性地回顾了，如果你患有2型糖尿病是否减肥很困难，研究人员整合了5项研究的数据，总共包括名糖尿病患者和名非糖尿病参与者，这些参与者均摄入低能量的液体配方饮食。研究者发现，对于两组研究者而言，其体重降低的程度相同，即每周大约0.5公斤。
然而在最近的一项大型研究中，研究人员利用液体配方膳食来对参与者进行体重管理，同样也得到了类似的研究结果，参与者包括名糖尿病患者、名非糖尿病个体以及名空腹血糖异常的个体（提示这些个体属于胰岛素耐受性的前驱糖尿病个体）。研究者发现，三组研究对象6个月的减肥效果相当（每周大约0.9公斤），而且在开始6周内这些参与者减肥的效果是最好的，而且前驱糖尿病个体组的体重减轻效果普遍比较明显，而胰岛素耐受性被认为是参与者体重增加的原因。
研究者表示，在遵循现代密集的配方饮食后，糖尿病患者和非糖尿病个体一样都能够轻松减肥，而且对胰岛素耐受性或药物所引发的潜在干扰或许是没有根据的；对于配偶研究而言，结果表明，糖尿病患者的配偶要比糖尿病患者吃得还要少；这或许是一些成功饮食的关键。
实际上，通过少吃多动的方式减掉7%的体重或许就能有效帮助抑制糖尿病的发生，即每周至少保证2.5小时的体育锻炼时间。
减肥小贴士
尽管液体配方食品越来越被推荐用于治疗糖尿病，而真正的饮食就足以应对人们的极端减肥了；因此，在遵循一段时间的配方饮食后就很有必要重新开始摄入食品为主的饮食方式了。很多指导准则都认为应当利用改变生活方式的方式来有效管理2型糖尿病。
1）摄入的热量应比之前少，而且要多摄入蔬菜和膳食纤维；2）以不饱和脂肪酸来替代饱和脂肪酸；3）避免额外糖分和过量酒精的摄入；4）在日常体育锻炼中将有氧锻炼和耐力训练结合；5）避免烟草摄入；6）与健康专家制定一定计划，并不断坚持。我们应该知道的是，虽然减肥可能很难，但对于糖尿病患者而言或许并不难。
星期三12月20号
研究确定导致糖尿病及糖尿病恶化的又一大致病因素
维生素D与骨骼健康之间的关系已经确立，尤其是在降低骨质疏松风险方面。根据内分泌学会最新的临床实践指南，维生素D缺乏会导致钙、磷和骨代谢异常。由于维生素D不存在于许多食物中，指南建议每日摄入量和可耐受的上限水平上补充维生素D，并建议在有缺乏风险的患者中检测血清25-羟维生素D。
最近，25-(OH)D缺乏症与2型糖尿病之间可能存在的相关性已经引起了人们对维生素D补充的潜在预防价值的进一步兴趣。实验和流行病学研究表明维生素D缺乏与胰岛素释放减少、胰岛素抵抗和2型糖尿病之间存在关联。
然而，需要更多的研究来充分理解这一联系。维生素D水平与2型糖尿病风险增加有关，全世界维生素D缺乏症和2型糖尿病的发病率都在急剧上升。
研究人员在发表于《内分泌》上的研究中指出，目前尚不清楚这些趋势是简单地相互关联，还是真正存在因果关系。
研究人员表示：“在横断面研究中，糖尿病微血管和大血管并发症患者的维生素D水平往往低于没有这些并发症的糖尿病患者。不幸的是，干预试验并没有令人信服地证明维生素D补充可以预防糖尿病或糖尿病前期，或者可以改善2型糖尿病患者的血糖控制。这些研究大多是为了观察其他主要结果，或者是由于缺乏力量来显示这一措施的最终结果而设计的。因此，我们需要等待大型临床试验来证明补充维生素D是否能预防糖尿病的发生、逆转糖尿病前期、改善血糖控制或预防并发症。虽然目前的证据不支持在糖尿病患者中广泛使用维生素D补充剂，但治疗明显不足的患者似乎是合理的。”
糖尿病治疗新突破：神奇“胶囊”极大提高移植胰岛细胞存活率！
通过将胆红素包裹在微小的纳米颗粒中，北卡州立大学和俄亥俄州立大学的研究人员在低氧环境下提高了胰岛细胞体外存活率。这项工作对于犬和人类患者中的1型糖尿病的治疗都有影响。
1型糖尿病患者不能自然产生足够的胰岛素。对于1型糖尿病的一种治疗是胰岛移植，其中将来自供体胰腺的细胞组移植到患者体内，在那里它们可以感测葡萄糖水平并产生胰岛素以控制糖尿病。胰岛移植是目前唯一的非侵入性治疗方法，然而，主要的缺点是移植后细胞死亡率高。
与器官移植不同，器官直接与血管相连，直接供氧，移植的胰岛细胞被简单地注射到受体的血液中，并在肝脏的小静脉中存活，在低氧环境下，可达70%的移植细胞在72小时内死亡。
克里斯·阿丁目前是北卡罗来纳州立大学兽医学院的软组织和肿瘤外科的副教授，之前在俄亥俄州立大学，认为拯救这些移植的胰岛细胞的答案可能在于一种天然存在的抗氧化剂-胆红素。“胆红素是在我们身体的每一个细胞中发现的一种分子，”Adin说，“虽然过多的分子可能是有害的，但如果我们用适量的这种分子来补充细胞，这将是有益的。”
所以Adin着手研究是否将胆红素加入胰岛细胞会提高其移植存活率。主要障碍是将胆红素输送到感兴趣的细胞。由于该分子在水中不易溶解，因此如果将其简单地加入到其中的溶液中，则不能有效地被细胞吸收。
俄亥俄州立大学生物医学工程教授何晓明与阿丁合作设计了一种胆红素运载工具。他们想出了一种由Pluronic-壳聚糖制成的纳米胶囊，将包裹胆红素分子，被胰岛细胞摄取，并在细胞内释放胆红素。
他和Adin在体外对在培养物中生长并接触低氧环境的胰岛细胞进行了测试。他们发现，5微摩尔胆红素的剂量在保持胰岛细胞功能的同时具有最大的保护作用。在这些处理的细胞中，低氧死亡率仅为18％。
Adin说：“胰岛移植的细胞死亡率一直是这种方法有效性的主要障碍。“这些纳米胶囊提供了一个胆红素输送方法，允许有针对性的剂量，保存细胞及其功能。”
Adin接下来的步骤包括创建一个可以作为人类模型的犬患者治疗方案。他说：“美国有40-80万只1型糖尿病的狗。“找出治疗狗的方法不仅将减轻他们的痛苦，但也可能导致改善人类治疗。”
这项工作发表在“细胞移植”杂志上。
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