当前，影响非酒精性脂肪性肝炎(NASH)相关肝硬化患者预后的因素尚不清楚。近日，发表于ClinicalGastroenterologyandHepatology的一项研究对NASH相关代偿性肝硬化患者中2型糖尿病、血红蛋白A1c(HbA1c)水平以及抗糖尿病药物使用与生存率和肝脏事件的相关性进行了评估。

研究纳入年4月至年12月期间，在西班牙、澳大利亚、中医院的例活检证实的为NASH，Child-PughA级肝硬化患者数据，从而获得2型糖尿病、HbA1c水平和抗糖尿病药物使用信息。以Cox比例模型和竞争风险模型评估和比较无移植生存率、肝硬化失代偿和肝细胞癌(HCC)发生率。

入组患者中，名患者在基线时就患有2型糖尿病，其余87名患者，有8名在5.1年的中位随访时间(范围:0.5-10.0年)内发生糖尿病。

糖尿病患者在整个随访期存活的比例(38%)低于非糖尿病患者(81%)(调整后的危险比[aHR]，4.23；95%CI，1.93-9.29)。糖尿病患者发生肝硬化失代偿(51%vs26%非糖尿病患者；aHR，2.03；95%CI，1.–4.11)和HCC(25%vs7%非糖尿病患者；aHR，5.42；95%CI，1.74–16.80)的比例也更高。年均HbA1c水平与结果无关。

随着时间的推移，二甲双胍的使用与死亡或肝移植风险(aHR，0.41；95%CI，0.26–0.45)、肝硬化失代偿(aHR，0.80；95%CI，0.74–0.97)和HCC(aHR，0.78；95%CI，0.69–0.96)发生风险显著降低相关。

二甲双胍对主要结局的影响

(一)Cox模型调整后无移植存活率

(二)竞争性风险调整后失代偿发生率

(三)竞争性风险调整后HCC发生率

在HbA1c水平高于7.0%的受试者中，二甲双胍可显著降低肝硬化失代偿和HCC风险(分别为aHR，0.97；95%CI，0.95–0.99和aHR，0.67；95%CI，0.43–0.94)。

基于HbA1c百分比

二甲双胍对糖尿病患者结局的影响

结论：在这个由肝脏活检证实为NASH相关Child-PughA级肝硬化患者组成的国际队列中，2型糖尿病增加了死亡和包括HCC在内的肝脏相关不良结局发生风险。服用二甲双胍的患者生存率较高，肝硬化失代偿和HCC发生率较低。

文献索引：EduardoVilar-Gomez,LuisCalzadilla-Bertot,etal.Type2DiabetesandMetforminUseAssociateWithOut