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该文章来自NEJM期刊荟萃（NEJMJournalWatch）

CanPioglitazonePreventRecurrentStrokeinPatientswithPrediabetes?

吡格列酮可否预防糖尿病前期患者的卒中复发

JaimeToro,MD

在一项事后分析中，对于有过初始卒中或短暂性脑缺血发作的糖尿病前期患者，吡格列酮作为二级预防方案有效。

尽管目前的预防方案有效，但缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者出现卒中复发或未来血管事件的风险仍然增加。我们需要可进一步改善患者结局的新策略。糖尿病是卒中的重要危险因素；在未患糖尿病的卒中患者中，50%有胰岛素抵抗。该状况与血压升高和高胆固醇水平相关。遗憾的是，临床实践中通常并不评估患者的胰岛素抵抗情况。

研究者对IRIS随机临床试验进行了这项事后分析，目的是在依从性良好的患者中评估吡格列酮的效果，以及在糖尿病前期（依据美国糖尿病学会[AmericanDiabetesAssociation]的定义）患者中评估吡格列酮的意向治疗效果。主要结局是卒中复发或心肌梗死（MI）。次要结局包括卒中、急性冠状动脉综合征、卒中/MI/心力衰竭住院构成的复合结局及进展为糖尿病。在IRIS分析的3,名参与者中，1,名接受了吡格列酮治疗，1,名接受了安慰剂治疗。在糖尿病前期人群中，接受吡格列酮治疗的1,人中有人依从性良好，接受安慰剂治疗的1,人中有人依从性良好。接受吡格列酮治疗与不接受吡格列酮治疗相比，卒中/MI的风险比为0.57，卒中的风险比为0.64，急性冠状动脉综合征的风险比为0.47，卒中/MI/心力衰竭住院的风险比为0.61，进展为糖尿病的风险比为0.18。在接受吡格列酮治疗的患者中，严重骨折略有增加，体重和水肿增加。

评论

在这项研究中，有胰岛素抵抗、糖尿病前期以及既往卒中或TIA的患者被随机分配接受吡格列酮治疗后，在依从性良好的情况下，患者的卒中复发、TIA和糖尿病风险有所降低。然而，观察到获益的原因可能是对糖尿病前期的治疗及避免其向糖尿病进展，而并非使用吡格列酮的特定结果。应该谨记使用该药物有骨折和水肿风险。

引文

SpenceJDetal.Pioglitazonetherapyinpatientswithstrokeandprediabetes:AposthocanalysisoftheIRISrandomizedclinicaltrial.JAMANeurolFeb7;[e-pub].(