教你如何预防糖尿病足

来源礼医

众所周知，糖尿病是一种系统性疾病，可以影响身体的多个部分。糖尿病治疗的重点是减少并发症的发生及减缓病情的进展。糖尿病足病则是糖尿病诊治中必须警惕的并发症之一。

糖尿病足病不得不控

糖尿病足病是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，重症可导致截肢。近些年的调查研究显示1，医院非创伤性截肢患者中约有三分之一为糖尿病所致。大约85%的截肢是由于足部溃疡引发，而15%的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡。

控制糖尿病足病预防先行

糖尿病足病的治疗困难，但早期重视可有效预防。中外多个指南均提出了对于预防糖尿病足病的推荐，从多个角度指导临床全面预防糖尿病足病。

我国年版《糖尿病防治指南》中建议糖尿病足病筛查[1]：

指南中指出预防糖尿病足病关键在于：1）定期检查患者是否有糖尿病足病危险因素；2）教育患者及其家属和相关医护人员进行足保护；3）穿合适的鞋袜；4）去除和纠正容易引起足部溃疡的因素。

ADA指南对糖尿病足的预防也提出了推荐[2]：

1.至少每年进行一次足部的评估，了解发生溃疡和截肢的危险因素。

2.所有的糖尿病患者每次随访时都要检查足部。

3.了解既往是否有溃疡、截肢、夏科氏足、血管手术、吸烟、视网膜病变、肾脏疾病等病史，评估目前的神经系统和血管疾病的症状。

4.体检应包括皮肤检查、足部畸形评估、神经系统评估和血管评估，包括腿部和足部的脉搏。

5.50岁或以上的患者和有跛行或足部血管波动减弱甚至无脉的患者应该进一步行适当的血管评估检查。

6.建议对于有足部溃疡和足病高危因素的个体采用多学科治疗。

7.对于吸烟或之前有下肢并发症病史，保护性感觉丧失（LOPS），结构异常、足部动脉疾病的患者，糖尿病足专业人员应进行持续的预防护理和终身监测。

8.对所有的糖尿病患者提供足部的自我预防护理教育。

9.对于有严重神经病变、足部畸形或截肢史的糖尿病高危患者，推荐使用专门的治疗性鞋。

为了更好的指导临床糖尿病足的预防，年国际糖尿病联盟（IDF）也对临床实践中糖尿病足病的管理提出推荐，指出重点在于预防，从鞋、周围神经病变、外周动脉疾病方面提出预防建议[3]。

1.选择合适的鞋和鞋垫，应该考虑以下类型：

a高温和低温的预防；b摩擦和磨损的预防；c减少足底压力；d保持稳定；e没有脚挤压；f容易调整；g必须对受伤提醒有所帮助；h重量轻；i利于矫形；j吸收冲击

我国糖尿病防治指南中也提出要选择有足够的空间、透气良好、鞋底较厚硬而鞋内柔软，能够使足底压力分布更合理的鞋袜。

2.早期周围神经病变（PN）的检查

PN也是糖尿病严重的并发症需早期筛查，后期可导致足部畸形和溃疡。PN的敏感性检查中有两种类型：阳性和阴性。第一种情况下，病人会感到疼痛、痉挛、麻木等特殊症状，需要进行特定的药物治疗。第二种缺乏对疼痛、压力、温度等的保护性感觉，也没有识别足部位置的能力，常发生在疾病后期。

a)PN的早期筛查需要将患者按照风险分级，然后根据分级制定随访策略，如风险高的时候需要每月随访，风险降低后可每年随访。

b)教育患者如何预防受伤，如正确的修剪趾甲、洗脚时的合适水温等。

3.外周动脉疾病（PAD）

对所有糖尿病患者进行适当的定期外周血管评估是实现早期检测PAD的必要条件，此评估必须至少包括：足背动脉触诊，踝-肱指数（ABI）和多普勒超声检查。

预防和治疗PAD最有效的一个方法是日常锻炼。每天步行30分钟，且一周至少5次可以增加远端组织供氧达30%。

对于糖尿病并发症包括糖尿病足病预防的关键因素是血糖的良好控制，同时多学科协同参与可以更有效的预防糖尿病足病的发生。结合中外指南，长期合理的血糖管理、早期识别危险因素并完善患者及家属的教育才能使糖尿病患者免受更多的疾病痛苦。

参考文献：

1.中华医学会糖尿病学分会。中国2型糖尿病防治指南（年版）。中华糖尿病杂志２０１４年７月第６卷第７期。

2.IbrahimAetal.IDFClinicalPracticeRe