一、糖尿病饮食注意事项：

饮食、运动、药物、血糖监测和患者用药教育是糖尿病治疗的五驾马车。虽然近年来糖尿病的非药物治疗越来越手重视，但大部分患者对“该怎么吃”，还是存在困扰。下面，我们参考年中国营养学会发表的《中国糖尿病膳食指南》，对糖尿病患者饮食提出几个建议。

1.吃、动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重。

患者要特别控制腰围（男性腰围不超过90cm，女性腰围不超过85cm）。要规律运动，以有氧运动为主，每周至少3次，每次不少于20分钟。

2.主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3。

选择低GI（GlycemicIndex，血糖生成指数）主食，全谷物、杂豆类应占主食摄入量的1/3。

3.多吃蔬菜，水果适量，种类、颜色要多样。

每日蔬菜摄入量～克，深色蔬菜占1/2以上，其中绿色叶菜不少于70%；两餐之间适量选择低GI的水果。

4.常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类。

5.奶类豆类天天有，零食加餐合理选择。

保证每日克液态奶或相当量奶制品的摄入；零食加餐可选择少许坚果

6.清淡饮食，足量饮水，限制饮酒

成人每天烹调油25～30克，食盐用量不超过6克；成人每天白开水饮用量1～毫升。饮料可选淡茶与咖啡。

7.定时定量，细嚼慢咽，注意进餐顺序。

改变进餐顺序，先吃蔬菜、再吃肉类、最后吃主食。细嚼慢咽，每口饭菜最好咀嚼25～30次。控制进餐速度，早晨15～20分钟，中晚餐30分钟左右。

8.注重自我管理，定期接受个体化营养指导。

注意包括饮食控制、规律锻炼、遵医嘱用药、监测血糖、足部护理及高低血糖预防和处理等六方面的自我管理。定期接受营养师的个体化营养指导，频率至少每年四次。

附：常见食物的血糖生成指数

各种食物的升糖指数(GI)以葡萄糖作对照

食物种类

低GI(55或以下)

中GI(GI56-69)

高GI(70或以上)

米饭

糙米、黑米

红米饭、糙米饭

糯米饭、白饭

粉面

粉丝、意粉、通心粉、全蛋面

乌冬

普通小麦面条

面包

裸麦粒面包

比得包、牛角包

白面包、馒头

早餐谷物

全维麦、瑞士营养麦、燕麦糠

提子麦维素米片

粟米片、可可米

根茎类

粟米、魔芋

番薯、连皮焗薯

薯蓉、南瓜

糖类

果糖、乳糖、糖醇

蔗糖、蜂蜜

葡萄糖、砂糖、麦芽糖

奶类

脱脂/低脂奶

水果类

橙、苹果、雪梨、奇异果、沙田柚、草莓

蜜瓜、香蕉、木瓜、芒果

西瓜、荔枝、龙眼

豆类

黄豆、绿豆、眉豆、红腰豆、扁豆类

焗豆

二、糖尿病患者用药注意事项

1.避免相同作用机制的降糖药物联合服用

口服降糖药有促胰岛素分泌类、双胍类、α糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等多种，每一类药物的作用机制各不相同，但同一类药物的作用机制基本相似，所以一般不主张同一类药物合用。但是临床上还是能够看到这种错误用药的例子，如消渴丸（含格列本脲）联合达美康（含格列齐特）、二甲双胍联合苯乙双胍等。同类药物合用有时会导致严重低血糖。

2.不应只服药，不监测血糖

监测血糖一方面可以了解病情控制情况以及临床治疗效果，同时也可作为选择药物及调整药量的重要依据。随着病程的延长，许多磺脲类降糖药物（如消渴丸、优降糖、达美康等）的效果逐渐降低，医学上称之为“降糖药物继发性失效”。有些患者不注意定期复查，自己觉得一直没间断治疗，心理上有了安全感，但若出现药物继发性失效，实际上形同未治。有的病人一直吃着药，结果还是出现了并发症，原因就在于此。有些患者服药过程中反复出现低血糖，由于没有监测血糖，不清楚正确原因而耽误疾病治疗。

3.错误认为没有明显临床症状即可停药

如上文所述，糖尿病目前发病机制尚未完全清楚，因此药物只是对症治疗，尚无法根治。因此，糖尿病患者需坚持定时定量服用降糖药物，长期降血糖控制在合适的范围内，才能防止因血糖控制欠佳导致的各种并发症。

4.避免频繁换药

药效的发挥有一个循序渐进的过程，血药浓度达到稳态才能起效。许多患者不了解这一点，服药没几天，对血糖、尿糖下降程度不满意，即认为所服药物无效，急于换药。频繁换药不仅对血糖控制无益，还可能导致血糖波动，对心脑血管产生不利影响。

5.错误认为中医药根治糖尿病

无论是西医还是中医，目前都没有解决糖尿病的根治问题。客观地说，中药在糖尿病慢性并发症的防治方面有一定的作用，但就降糖而言，中药效果远不及西药。对于广告、媒体中宣称的中药能根治糖尿病，切勿轻信。

作者：卓烨烨

单位：汕头大医院临床药学科