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今天继续连载著名低碳专家老河马的系列答网友问。

老河马原名刘佳新，曾有28年的糖尿病，并多次出现多种严重并发症，包括动脉硬化、两次心梗支架、糖尿病足、糖尿病神经病变、糖尿病视网膜病变等。

当时，老河马的病情严重到胰岛素打单位无效，医院都拒绝收治。

后来，他通过生酮低碳水饮食逆转了病情，不再需要任何药物，减肥50斤，颈动脉斑块显著缩小。

老河马毕业于东南大学，是某电子公司董事长、总经理、总工程师。在逆转自己的病情后，他用特有的「理工男精神」剖析肥胖、糖尿病、慢性疾病的发病与防治，发现主流医学对这些问题的认知完全搞错了。

老医院后勤副院长，通过网络社群帮助数千名网友改善和逆转2型糖尿病。

老河马答网友问

（声明：本系列提问者不是小帅。）

.4.29

问：河马哥早上好，我把您医院群里以后，这次真的没人敢回应提问题了，不过收到了几个：牛！，大牛！，非常牛！的回复。不过，我今天凑热闹，也想跟您提一个问题。。

答：好，那您也放马过来，和我大战回合。

问：我对您的情况比较了解，我发现您低碳饮食4年多以来，胰岛素抵抗情况并没有得到多少降低，不是说低碳饮食能改善胰岛素抵抗吗？何解？

答：你这说法是从哪里看来的？这说法我估计是从一些吹低碳饮食的书里看来的吧。我认为这说法是没有充分事实的瞎猜而已。。

降低胰岛素抵抗，确实可以从低碳水初期可以观察到，但长期看，只会有轻微的改善，而且随着低碳生酮时间的延长，还会出现一种可逆的胰岛素抵抗升高现象，被称为生理性胰岛素抵抗，也许大概的机理是，细胞已经习惯了以酮体为食，葡萄糖的利用效率下降了吧。

低碳饮食没有争议的生理学效果就是减少了胰岛素的分泌量。其他的效果，包括是否降低胰岛素抵抗，我劝你别跟风，人云亦云的瞎猜。被高手诘问，问你机制，会张口结舌，说不出话来。

但对于糖尿病患者，我胰岛素抵抗好没好转重要吗？胰岛素抵抗没好转，我也能通过低碳饮食让我的血糖得到控制（尽管控制的并不理想，血糖偶尔破10），让我的高胰岛素血症得以显著降低（空腹C肽由4降低到1点几），让我的所以并发症没有继续发展。最关键的是，我还活着，这已经让当年给我开病危的医生惊讶不已了。

问：我也给您一个大牛的评价！。。不过，我看过您的一些化验单，我发现您低碳以后的糖耐量，不但没有改善，反而有变差的趋势，这是不是预示着，您的糖尿病变严重了？

答：这是个好问题。糖耐量下降，虽然是目前糖尿病诊断的金标准，但如果否定掉了高糖是造成糖尿病并发症的原因，那这个金标准，是不是就该换一换了？

假设高糖不是造成糖尿病并发症的原因，高胰岛素血症才是引起糖尿病各种并发症的根本原因。那么糖耐量的高还是低，是不是就无关紧要了？

你发现没，追求糖耐量，与降低胰岛素水平，本身就是互相矛盾的，要想血糖好，不免就要升高胰岛素水平，就会加重高胰岛素血症，现在好了，如果不再追求血糖好，你只需调控胰岛素水平，就有可能解决绝大多数的糖尿病并发症问题。

问：没那么简单吧？不管血糖，只管胰岛素？这只是您个人的猜想吧？

答：管血糖呀，低碳饮食，不吃糖，血糖就没有来源了，想高都高不起来。

低碳饮食是唯一一种即能降低血糖，又能降低胰岛素的饮食模式。

你还敢说营养不是一线治疗了吗？

问：我不敢，我都不敢说我会看糖尿病了，真是惭愧。

答：我甚至可以说，2型糖尿病可能根本就不是病，只是糖不耐受症的小问题，只要不吃少吃糖类食物就能解决的小问题。在全世界医生瞎治下，屈死了多少无辜的糖人！

你啥时候看见乳糖不耐受被当做疾病来治？不喝奶或喝无乳糖奶就能解决的小问题而已！

.4.30

问：河马哥早上好。与前天您的高论没人搭理不同，昨天您对我提出问题的回答，医院医生群里的反应是：一片哗然。

答：哦？都有何高论？说来听听。

问：除了有人评价：这是高人！/视角独特！/太嚣张了吧！之外，反对的声音比较多。尤其对您提出来的：糖尿病不是病，只是糖不耐受症的小问题的观点，几乎没人同意，一片讨伐声。医院群，否则非打起来不可。

答：呵呵。。意料之中的反应，不过“糖尿病不是病”的观点，还真不是我自己的观点，这观点是台湾医生刘乂鸣的说法。。不过这次，既然从我嘴里说出来，就当是我的观点好了。

我的解释极简单，你既然诊断糖尿病用糖耐量作为金标准测试方法，这不就是在认可糖尿病是糖耐量受损吗？解决糖耐量受损最直接有效的方法，不就是减少糖类食物的摄入量吗？啥叫减少糖类食物的摄入量，这不就是低碳饮食吗？

你们医生之前的医嘱中，减少主食，每餐不超过1两。。这是啥？这不就是低碳饮食吗？只不过没有将革命进行到底而已。如果你把主食减为0，大多数2型患者就能停药，糖尿病治疗就这么简单。

如果非要纠结个性化治疗，可以把糖耐量测试的结果，换算成患者能耐受的糖摄入量，即这么多的糖摄入量，刚好能让患者血糖达到及格线11.1mmol/L，不嫌麻烦你就这样的个性化或个体化治疗吧。

一种医学理论和实践，起码要做到自洽，糖尿病是糖耐量下降这样的定义没人反对吧？糖耐量下降反而非要多吃糖（指南规定碳水化合物摄入比例65%），然后在用药把血糖打下来，这样的做法好有一比：吃了毒药再吃解毒药解毒！这样的治疗方法合理吗？

问：跑题了跑题了。。您该回答为什么糖尿病不是病才对。。。或者您给提供下刘乂鸣医生说法的资料来源也好。

答：不耐受糖就别吃糖，这不就可以解释为生活方式就能解决的小问题吗，还需要医生治病吗？刘医生的视频，我很久之前看的，我找一找是不是能找到，找到就发给你。

问：晕。。您这说法更嚣张了，难怪医生反感您。啥叫不需要医生？即便生活方式干预和营养治疗，没有医生和营养师的参予行吗？您想砸医生的饭碗吗？您以为患者都像您那样懂疾病懂营养吗？

答：对不起，我表达的有问题，向你和你代表的医生们道歉。。看样子我的心态有一定问题，医生本来该是患者的同盟军，结果我给当成了对立面。。我要面壁思过去了。。！

小帅说

河马叔的观点不一定全对，但是视角非常独特，逻辑非常自洽。

浙江大学医学院的一位知名教授就曾评价老河马，说他的水平实际上超过大多数糖尿病医生。

当然，低碳饮食干预糖尿病，还需要更多的科学研究，也需要更多的操作规范。

但愿这一天早点到来，帮更多患者改善健康，解决问题，提高生命质量。

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