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糖尿病是常见的代谢性疾病，很多糖尿病患者会在控制血糖的过程中出现各种各样的问题，比如糖化血红蛋白趋于正常，却出现了严重的并发症；频频发作心慌手抖等疑似低血糖的表现，一量血糖却并不低；吃磺脲类降糖药来控糖，反而出现了严重低血糖差点儿致命......这究竟是怎么回事？到底他们忽视的最重要的问题是什么？怎样才算是“资深糖友”呢？
张主任告诉我们，他们忽视的问题就是血糖波动。要做到“资深糖友”，不仅仅要重视打针吃药，根据血糖的高低调药，不能忽略的重中之重就是血糖波动问题！
病例：
66岁阿姨糖尿病十多年了，刚患糖尿病的时候，打针吃药看了一年半左右，之后十几年就停针停药了，血糖波动偏大，糖化血红蛋白7.7左右，空腹血糖7mmol/L，餐后15mmol/L，有胸闷，乏力，记忆力衰退，视力变模糊，脚趾头变黑，脚趾感觉异常等症状。
专家告诉我们，由于血糖波动大，病程延长，这位阿姨出现了糖尿病并发症的表现，胸闷、下肢皮肤发黑，血管有堵塞的表现；视物模糊，全身乏力，记忆力下降，可能是糖尿病大血管和微血管都出现了并发症；感觉异常可能是糖尿病神经病变。
血糖波动大比持续高糖更可怕血糖波动幅度大的人，往往认为血糖偶尔高一次没事，后面用药降下来，平均正常就行了，殊不知这才是控糖最大的误区。
01
损伤血管内皮出现并发症
血糖波动大，会同时造成血糖的波峰和低谷，直接伤害血管内皮，让并发症来得更快更严重。
02
应激损害
血糖波动大，人体无法适应大幅度的波动，就会造成应激损害，如果不能改善应激损害，这种伤害反而比持续的高糖带来的伤害更大。
03
诱发心梗、心脏骤停
糖尿病病人本身就容易有冠心病，血糖低谷的时候，组织营养供给不够，会导致病人心脏的缺血缺氧，诱发心梗甚至心脏骤停，在不知不觉间夺走糖尿病患者的生命！
糖尿病患者一次严重的低血糖比血糖高带来的危害会更大。
简单自测血糖波动算不算大正常人的血糖也不是一成不变的，也存在一定的波动范围，那么，什么样的波动才算波动大呢？张主任教给了我们两个好记又好算的数值——2.2和4.4！
01
“2.2mmol/L”
正常情况下，餐前血糖为3.1—6.1，餐后血糖为3.1—7.8，差距为0—1.7，餐前和餐后的血糖波动幅度很小，不会超过2.2mmol/L。
一天之内测算六次血糖，用早餐后减去早餐前，午餐后减去午餐前，晚餐后减去晚餐前，三个差值相加再除以三，得到的就是日平均血糖波动值，这个数值如果大于2.2mmol/L，证明您的血糖波动幅度过大，及时咨询医生进行干预。
02
“4.4mmol/L”
测出一天之内最大的血糖值和最小的血糖值以及它们之间的差值，这个差值一般小于4.4mmol/L，如果大于4.4mmol/L，说明血糖波动幅度过大，及时咨询医生进行必要干预。
造成血糖波动起伏大的原因血糖波动大主要有三方面的原因，一是胰岛功能有问题，胰岛功能出现问题是糖尿病发病的重要机制；二是血糖和饮食及药物治疗不匹配，比如吃月饼，血糖升高，吃药后降下来，药物起作用和血糖升高不在同一时间，血糖的大幅度波动还是存在；三是运动时间不正确，空腹运动消耗更多的糖反而可能会加重低血糖，吃完饭没有运动，血糖会更高，所以波动也就大。
哪些糖尿病人容易血糖波动大？01
容易出现血糖高峰的人群
造成血糖升高的最主要的原因就是胰岛功能差，胰岛功能差又有很多原因，比如说病程长、年龄大等，胰岛功能差会增加餐后血糖，餐后血糖升高和胰岛β细胞减退会增加高血糖的风险。
02
糖尿病患者易出现低血糖的人群
胰岛功能差，病程长，年龄大既是血糖升高的主要原因，同时也会增加低血糖的风险。当胰岛功能差的时候，对血糖的耐受能力和调整能力就会差，出现脆性糖尿病。
张主任告诉我们，病程长和年龄大的糖友，胰岛功能会不好，调节血糖的能力格外弱，因此既容易出现血糖的峰值，也容易出现血糖的低值；而饮食和运动不注意的人，容易出现餐后的高血糖；服用磺脲类降糖药的人，容易出现低血糖。
如果您属于上述几类人群，要注意监测和计算自己的血糖波动幅度，发现问题及时干预。
怎么吃能让餐后血糖小？餐后血糖升高也是导致血糖波动很重要的原因。胰岛β细胞功能差和饮食共同影响餐后血糖，预防餐后高血糖，虽然无法改变胰岛β细胞功能差，但是可以改变饮食习惯。
01
蔬菜法则
胖姐的蔬菜法则：3两绿叶蔬菜+2两其他蔬菜（根茎类除外）+1两菌类
专家：多吃蔬菜确实有助于降低餐后血糖，减少血糖波动。蔬菜不含有碳水化合物不会导致我们吸收后血糖出现波动，其次，由于蔬菜含有很多纤维素，可以促进胃肠的蠕动，可能还会有一定的降血糖作用。对于糖友来说，每天多增加一点蔬菜，既能增加饱腹感，减少碳水化合物的摄入，还能不增加餐后血糖，有助于控制血糖。
菌类含有很多抗氧化的物质，能够减少氧化应激的反应，保护血管内皮，所以它对糖尿病患者有一定的保护作用。胖姐的吃蔬菜法则是正确的。
02
多吃五谷杂粮
秦天：黄豆、黑米、小米、藜麦五谷杂粮打成粉，可以冲泡豆浆，煮粥，和面蒸馒头、发糕等吃法。
专家：导致餐后血糖升高的主要是饮食中碳水化合物升糖快，想要避免或预防餐后血糖升高快，升糖指数很重要。同样都是碳水化合物，但是升糖指数不一样，血糖升高的幅度就不一样。
比如面条（细粮）升糖指数高，藜麦升糖指数低，吃等量的藜麦和面条，升高血糖的幅度就会不一样，建议糖尿病患者多吃杂粮就是因为杂粮升糖指数相对比较低，同样的量，引起的餐后血糖升高的幅度也会低一些。
03
饮食加工方法
专家建议用蒸的方法来吃五谷杂粮。比如同样的二两米饭，蒸的米饭和稀粥是不一样的，稀粥容易消化吸收，升糖指数高；米饭的吸收相对稀粥来说就会慢一点，升糖指数也就会低一点。
对于豆制品，并不是所有糖尿病病人都适合，尤其是出现了肾脏损害的糖友。豆制品是植物蛋白，会增加肾脏的负担，有糖尿病肾病或者合并其他肾功能不好的患者要减少豆制品等植物蛋白的摄入量。
豆浆吸收过快，不建议糖尿病病人多喝。
04
进餐速度影响血糖
进餐速度不要太快，细嚼慢咽很重要。同样的粥5分钟喝完和30分钟喝完升糖的幅度是不一样的。
专家出诊信息
张俊清
医院内分泌科
周二上午、周四全天专家门诊
周二下午特需门诊
备注：因不可抗力造成门诊时间，地点，费用、出诊类型的改变，以医院当日公布信息为准。
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”小编豆丁