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国际糖尿病足工作组（IWGDF,InternationalWorkingGroupontheDiabeticFoot）成立于年。自年起，IWGDF发布糖尿病足管理和预防的相关指南，并不断更新至今。IWGDF指南深受全球医务人员的欢迎，其具有科学性和实践性，并富有循证医学的证据，是糖足诊疗和预防工作的重要参考文件。
IWGDF于年5月颁布了版《IWGDF糖尿病足病预防和治疗指南》，该指南由一系列章节组成，包括糖尿病足预防和管理的实践指南，指南的制定和方法学，以及6章细分指南：糖尿病足溃疡的预防指南，糖尿病足溃疡的减压指南，糖尿病足溃疡中外周动脉疾病的诊断、预后和管理指南，糖尿病足感染的诊断和治疗指南，促进糖尿病足溃疡愈合的干预指南及糖尿病足溃疡的分类指南。
本期的内容为版IWGDF指南的实践指南第三部分。
足部溃疡的评估和分类医护人员应采用标准化的方案来评估足部溃疡，后续的治疗和评估也应遵循相同的标准。评估时应注意以下几点：
类型通过追溯病史和临床检查，将溃疡分为神经性，神经缺血性或缺血性。）保护性感觉丧失(LOPS)是神经性溃疡的特征。诊断PAD的第一步，要追溯有症状的病史并触诊足背动脉。目前没有特殊的PAD症状和体征可以可靠地预测溃疡的愈合情况。因此需要使用多普勒仪检查足背动脉的波形和测量踝部动脉压和肱动脉压（踝肱指数，ABI）。当ABI0.9~1.3，或TBI≥0.75，或出现三相足背动脉波形时，基本可以排除PAD。但是，由于踝部动脉的钙化，踝部动脉压和ABI可能会异常升高。在某些情况下，可以用其他测试（例如测量趾动脉压或经皮氧分压（TcpO2））来评估脚的血管状态。病因穿着不合脚的鞋子和赤脚行走容易导致足部溃疡，即使对仅患缺血性溃疡的患者也是如此。因此需仔细检查患者的鞋子和评估穿鞋的习惯。位置和深度神经性溃疡常位于足底或骨性突起的部位。缺血性和神经缺血性溃疡常见于趾尖或足外侧。明确足部溃疡的深度比较困难，尤其是在存在胼胝或坏死的情况下。为了更好的评估溃疡，应在初次就诊时或尽早对所有存在胼胝或坏死软组织的神经性或神经缺血性溃疡进行清创。但是对严重缺血的非感染性溃疡禁止清创。神经性溃疡清创时往往不需要局麻。感染的指征糖尿病患者的足部感染会严重威胁患足和患肢，必须立即进行评估和治疗。因为所有溃疡都被潜在的病原体定植，所以应通过至少两种炎症体征或症状（发红，发热，硬结，疼痛/压痛）或脓性分泌物来确诊感染。但是这些症状可能因神经病变或局部缺血而不明显，且在轻度和中度感染中通常没有出现全身性症状（例如，疼痛，发热，白细胞增多）。建议使用IDAS/IWGDF系统对感染进行分类，分为轻度（浅表性蜂窝织炎），中度（更深更广泛的感染），或重度（伴败血症全身症状），以及是否伴骨髓炎。如果治疗不当，感染会继续扩散到包括骨在内的深部组织（骨髓炎）。应评估糖尿病足感染的患者是否存在骨髓炎，尤其当溃疡是长期存在，位于深部或直接位于骨性突起上方时。检查溃疡的程度，应该直视下评估或者使用消毒的金属探针行“探骨试验”。除了临床检查，还应该考虑使用平片检查，以明确是否存在骨髓炎、软组织积气或异物。当需要进一步影像学检查时，可以考虑进行MRI检查，对于那些无法行MRI检查的人可以使用其他技术检查（如，放射性核素或PET扫描）。对于感染的创面，应该采集标本并进行微生物培养（尽量行革兰染色检查），注意不要用拭子直接擦拭伤口获取标本。导致足部感染的病原体（及其抗生素敏感性）因地理，人口和临床情况而不同，但金黄色葡萄球菌（单独或与其他病原菌一起）在大部分情况下是主要病原体。慢性和更严重的感染通常是由多种微生物引起的，包括好氧的革兰氏阴性杆菌和厌氧菌伴随革兰氏阳性球菌，尤其是在温暖的季节。患者相关因素除了对溃疡，脚和腿的系统评估外，还应考虑可能影响伤口愈合的患者相关因素，例如终末期疾病，水肿，营养不良，代谢控制不良或心理社会问题。溃疡分类评估感染的严重程度可以使用IWGDF/ISDA分型原则，伴PAD的患者推荐使用WIfI（wound/ischaemia/infection）系统对对截肢风险和血运重建益处进行分级。对于医疗保健专业人员之间的交流，我们建议使用SINBAD系统，也可用于人群健康结局的评估。-待续-
附录IWGDF/IDSA分级系统临床表现感染严重程度PEDIS分级无脓性或任何炎症表现的伤口无感染1存在≥2种炎症表现（脓性、或红斑、触痛、湿热或硬结），但任何下丘脑炎/红斑在溃疡周围延伸≤2cm，感染局限于皮肤或者浅表皮下组织；没有其他局部并发症或全身性疾病轻度2感染（如上所述）患者系统良好且代谢稳定但具有≥1个以下特征：蜂窝组织炎延伸＞2cm，淋巴管状条纹，浅表筋膜下方扩散，深部脓肿，坏疽，累及肌肉、肌腱、关节或骨中度3患有全身毒性或代谢不稳定的患者的感染（如发烧，发冷，心动过速，低血压，精神错乱，呕吐，白细胞增多，酸中毒，严重高血糖或氮质血症）重度4WIfI分级系统伤口伤口分级糖尿病足溃疡坏疽0无溃疡无坏疽临床描述：轻微组织缺损。可以通过简单远端截肢（第1或2趾）或皮肤覆盖保肢1小腿或足浅表小溃疡；无骨外露，局限于远端趾骨的骨外露除外无坏疽临床描述：轻微组织缺损。可以通过简单远端截肢（第1或2趾）或皮肤覆盖保肢2深溃疡，骨、关节和肌腱外露；一般不累及足跟部；浅表足跟部溃疡，不累及跟骨坏疽局限于足趾临床描述：大范围组织缺损。可以通过多个足趾截肢（≥3个）或标准经跖骨截骨（TMA）±皮肤覆盖保肢3前足和/或中足广泛性深溃疡；深部全厚足跟部溃疡±跟骨受累累及前足和/或中足的坏疽；全厚足跟部坏死伴跟骨受累超大范围的软组织缺损，只能通过复杂的足部重建手术或非标准经跖骨截肢（Chopart或Lisfranc）手术保肢；对于较大的软组织缺损，需要通过皮瓣覆盖或复杂创面护理缺血程度缺血程度分级ABI踝部动脉收缩压（mmHg）趾动脉收缩压，经皮氧分压（mmHg）0≥0.≥.6-0.--.4-0.--≤0.足部感染足部感染分级临床表现0无感染的症状或体征感染存在，由以下项目至少2项来确诊局部肿胀或硬结溃疡周围红斑0.5到2≤2cm局部压痛或疼痛局部发热脓性分泌物（浓稠，不透明至白色或血性）1仅累及皮肤和皮下组织的局部感染（不累及较深的组织，并且无全身症状）。排除引起皮肤炎症反应的其他原因（如，外伤，痛风，Charcot神经性骨关节病，骨折，血栓形成，静脉淤滞）2红斑2cm或累及皮下组织以下深部结构（例如脓肿，骨髓炎，败血性关节炎，筋膜炎）且无全身性炎症反应体征（SIRS）的局部感染3伴SIRS迹象的局部感染，出现2项或以上下列情况：体温38oC或36oC心率90次/分呼吸20次/分或PaCOmmHg白细胞计数12,或4cu/mm或存在10%的未成熟带状SINBAD分级系统分类定义分数位置前足中足和后足01缺血足部血流正常（至少1处搏动）足部血流减少的临床证据01神经病变保护性感觉异常保护性感觉丧失01细菌感染无存在01区域溃疡面积1cm2溃疡面积≥1cm深度溃疡局限于皮肤和皮下组织溃疡累及肌肉、肌腱或更深结构01总分6往期回顾版IWGDF糖尿病足病预防和管理指南——实践指南（一）版IWGDF糖尿病足病预防和管理指南——实践指南（二）预览时标签不可点