脑梗塞是糖尿病常见并发症之一,尤其是老年糖尿病患者脑梗塞的发生率为非糖尿病患者的3一4倍,致残率高,急性期后往往留有不同程度后遗症,正确得力的康复护理可减少并发症及致残率。
饮食护理糖尿病饮食治疗是一项基本治疗措施,不论类型、病情轻重、有无并发症,是否应用药物治疗,都应严格长期执行,但要注意以下几点:
①脑梗塞患者多在动脉硬化的基础上形成,故应少吃或不吃含胆固醇高的食物,如蛋黄、黄油、甲壳类鱼和动物内脏,应选用瘦肉、鱼、禽类。禁用动物脂肪,以降低胆固醇,有利于疾病的恢复和减少复发。
②脑梗塞伴有吞咽困难而需要鼻饲的患者,应准时、定量,保证所需热量,避免餐后高血糖和空腹低血糖,以调整代谢紊乱及控制病情。
③长期卧床的患者,易造成排便困难及便秘,故主食应给高纤维素饮食,延缓胃排空,减慢糖的吸收:还可软化大便,减少胆固醇被肠道吸收。
密切观察血糖变化定时监测血糖糖尿病脑梗塞急性期患者空腹血糖11.1则均给予胰岛素治疗,空腹血糖在7.1一n.InunoFL则给口降糖药物治疗;糖尿病脑梗塞患者均应限制热卡,同时注意:
①预防医源性并发症,由于脱水治疗、鼻饲等产生的高渗昏迷或低血糖;
②急性期使用胰岛素血糖应控制在8.4一11.1~OFL之间,如高于13.9~。FL,则预后不佳;
③注意预防感染,加强护理,遵医嘱及时准确给予足量抗生素;
④应用胰岛素治疗的患者,注意观察低血糖反应,低血糖超过6小时的患者,会有不可逆的脑组织损害,可遗留各种脑病后遗症。因此当患者出现心慌、心悸、肌饿、手足颤抖、出汗、头晕、反应迟钝、烦躁、嗜睡甚至昏迷,应考虑是否是低血糖发生。一旦发生应立即停用降糖药物,轻者食用糖水、进食,重者应静脉注射葡萄糖。
预防感染糖尿病患者易并发感染,尤其是合并脑梗塞的患者因咳嗽反射减弱,痰不易咳出;吞咽反射减弱,饮水、进食易引起呛咳,引起误吸;护理人员要定时给患者翻身、拍背,鼓励患者多咳嗽,促进痰液咳出;每日做2次口腔护理;留置尿管的患者,应严格无菌操作,尿管不易长期应用,可用非导尿法,男性用避孕套,女性用尿不湿。同时做好瘫痪患者的皮肤护理,知觉减退的肢体禁止热敷,防止烫伤。
加强功能锻炼运动是促进瘫痪肢体功能恢复的重要手段,因此护理工作是非常重要的一环;急性期,肢体保持功能位置,急性期过后,血压稳定在正常范围内,可做适当的床上被动运动。适当活动关节,并按摩肢体,训练时逐渐增加运动量和时间,以患者不疲劳为易;语言训练,应充分利用患者残存的语言能力,从简易的日常用语到复杂词汇,逐渐提高语言能力。
加强心理护理糖尿病合并脑梗塞患者的心理特点:对自身能力的恢复表现为焦虑、恐惧、情绪低落、敏感性增加,常有自卑、自怜心理;部分患者还有行为异常:如强迫行为、固执行为。因此,护理人员应最大限度为患者解除心理痛苦和焦虑,尊重理解患者要求,禁用刺激性语言多宣传康复知识,逐渐培养患者对生活的适应能力,树立长期康复锻炼的信心。对心理障碍明显的患者可进行心理疗法,通过音疗和生活锻炼转变患者的异常心理:同时,为患者创造一个温馨和谐的休养环境。
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