诊断糖尿病，测胰岛功能，离不开糖耐量试验，您知道如何正确做这个检查吗

作者王建华来源糖尿病之友

口服葡萄糖耐量试验（简称“糖耐量试验”，OGTT），是一种葡萄糖负荷试验，用于评估人体对其所摄入的葡萄糖的调控能力，检查机体对血糖的调节能力，判断受检者是否存在糖调节异常或糖尿病。

除此之外，通过测定空腹及糖负荷后的胰岛素（C肽）水平，结合血糖水平，还可以了解胰岛分泌功能，是否存在胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，胰岛素分泌的时相是否正常。

如何做糖耐量试验

患者空腹8～10小时，在早晨8点之前空腹抽取静脉血，然后将75克无水葡萄糖粉（儿童为每千克体重1.75克））溶于毫升温水中，于3～5分钟内喝下，从喝第一口开始计时，分别于30分钟、60分钟、分钟及分钟时抽取静脉血送检，分别测定上述几个时间点的血糖值。

实际应用中也可采用简化OGTT，即只测空腹和服糖后2小时的血糖值。

如何判定糖耐量试验的检查结果1正常

正常人空腹血糖在3.9～6.1mmol/L，餐后0.5～1小时血糖达高峰，但不超过11.1mmol/L，餐后2小时血糖在3.9～7.8mmol/L，餐后3小时血糖恢复至空腹水平。简言之，正常人的血糖调节能力（即“糖耐量”）是正常的，空腹血糖＜6.1mmol/L，OGTT试验2小时血糖＜7.8mmol/L。

2糖耐量损害

当静脉空腹血糖＜6.1mmol/L而OGTT试验2小时血糖介于7.8～11.1mmol/L之间，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力轻度下降，已达到“糖耐量损害（IGT）”的诊断标准。

这个时期倘若不加干预、任其发展，很可能进展为糖尿病。

3空腹血糖受损

当静脉空腹血糖介于6.1～7.0mmol/L之间，且OGTT试验2小时血糖≤7.8mmol/L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好，但对空腹血糖调节能力轻度下降，已达到“空腹血糖受损（IFG）”的诊断标准。

这个时期倘若不加干预、任其发展，很可能进展为糖尿病。

4糖尿病

当空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，说明人体对血糖的调节能力显著降低，已达到糖尿病的诊断标准。

哪些人需要做糖耐量试验

需要做OGTT试验的人群主要包括：

年龄＞45岁、空腹血糖比正常偏高（≥5.6mmol/L）者；

有糖尿病家族史者；

有肥胖、高血压、血脂异常、高尿酸血症的代谢综合征患者；

有妊娠糖尿病病史或者分娩巨大儿的妇女；

反复皮肤感染、皮肤疖肿、泌尿系感染者；

患有心脑血管疾病者；

确诊糖尿病后，需要检查胰岛功能者也可以做糖耐量试验。

做糖耐量试验要注意的12个问题

1.试验前3天应保持正常进食，每天饮食中碳水化合物的含量不得低于～克，否则，试验结果可能呈“假阳性”。

2.应在试验头天晚上21:00开始禁食，禁食时间至少8小时，检查必须在当天早上7～9点进行。

3.试验前3～7天，必须停用一切可能影响（升高或降低）血糖的药物，如糖皮质激素、避孕药、噻嗪类利尿剂、磺胺类药物、水杨酸钠、普萘洛尔等，以免影响OGTT试验结果。

4.试验前及试验过程中，患者不喝浓茶、咖啡等刺激性饮品，不吸烟，不做剧烈运动（但也无需绝对卧床），保持心情平静，避免精神刺激，因为上述因素会兴奋交感神经，并引起一些升糖激素（如糖皮质激素）的分泌增加，从而使血糖升高。

5.检查过程中不得进食，但不绝对限制饮水，口渴时可以喝少量白开水，起到润喉作用即可。

6.若受试者不能耐受葡萄糖水，也可选择克面粉做成的馒头（3两左右）来代替葡萄糖水。尽管馒头餐与口服葡萄糖水对于胰岛功能（C肽）的测定结果相差不大，但后者在定量方面更为精确。

7.胃切除术后会加快肠道对葡萄糖的吸收，而严重的肝病患者的肝脏不能相应快速摄取葡萄糖，故上述两种情况均不适宜做口服葡萄糖耐量试验，须采用静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）。具体方法是：50%葡萄糖50毫升（或每千克体重0.5克葡萄糖），静脉注射，然后按口服法留取标本送检。

8.为保证血糖数值准确，血标本应在抽取后尽快送检。

9.最好在每次抽血的同时，留尿测尿糖，如果尿糖从无到有，可以确定“肾糖阈”。

10.避免在应激状态下做糖耐量试验。因为发热、感染、手术、急性心梗、脑卒中等应激状态会导致血糖升高，使结果呈假阳性，故患者必须在应激过后方可进行OGTT检查。

11.试验中如发生恶心、呕吐或食用了其他食物应终止试验。

12.糖尿病患者做胰岛功能检查时，空腹血糖应≤10.0mmol/L，否则，由于高血糖的毒性作用，使得胰岛素分泌明显受抑，所测结果不能反映受试者胰岛功能的真实情况。

在血糖较高的情况下患者口服糖水，会导致血糖进一步升高，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒。

因此，如果患者的血糖较高，最好先行强化治疗，待空腹血糖降至8.0mmol/L（最高不超过10.0mmol/L）以下3～5天，再行胰岛功能检查。

你需要做OGTT试验吗？你做的OGTT试验准确吗？

作者：医院糖尿病诊疗中心主任医师

OGTT只看空腹和2小时血糖？你想得太简单了！

记者丨渝小苏

来源丨医学界内分泌频道

OGTT是内分泌科最常做的检查之一，也是诊断糖尿病的“金标准”。临床工作中，我们通常只空腹和2小时血糖，但是除了这2个点的血糖数值，OGTT还能提供更多的临床意义。

在8月25日中华医学会内分泌学分会年会（CSE）上，医院内分泌科的副主任医师、副教授张化冰现场讲授《OGTT试验的临床再评价：除了空腹和2小时血糖，我们还要什么？》，为我们揭开了OGTT背后“不能说的秘密”。

图1：张化冰教授

1

1小时血糖：预测未来糖尿病发病风险

在OGTT化验单中，除了空腹和2小时血糖，往往还有30分钟、60分钟和分钟血糖。其中，由于2小时血糖变化与糖尿病视网膜病变等并发症发生密切相关，它在诊断糖尿病中的地位已经确立，这一点毋庸置疑。

目前，糖尿病前期的诊断标准依旧使用的是2小时血糖，它是否是最合适的呢？

所谓“最合适”，是指该诊断标准应该能准确预测糖尿病的发生，甚至与未来的各项并发症发病率相关。而事实上，空腹和2小时血糖预测长期糖尿病发病风险并不完美。

年发表在DiabetesCare的一项研究[1]提示我们，按照目前诊断标准，30%-40%的糖尿病患者基线时是糖耐量正常（NGT），而20年内糖耐量异常（IGT）的患者转变为糖尿病的概率仅为50%。这说明还存在空腹及2小时血糖之外发生糖尿病的风险因素。因此，目前糖尿病前期的诊断标准更多是“约定俗成”，还有待完善。

那么，有什么更好的糖尿病前期诊断标准吗？

年，同样发表在DiabetesCare的Botnia研究[2]试图解决这个问题：

图2：1小时血糖结合其他指标可预测未来糖尿病风险

该研究发现，基线为NGT、空腹血糖受损IFG、IGT、和IFG/IGT这4组人群7-8年后糖尿病发病率依次上升，从2.4%到13.5%。

当加上OGTT基线上的另一点——1小时血糖mg/dL即8.6mmol/L为切点后发现，正常糖耐量但1小时血糖＞mg/dL的，7-8年后糖尿病发生率由2.4%上升到8.5%，糖耐量异常人群但1小时血糖＜mg/dL的，7-8年糖尿病发生率由5.1%下降至1.8%。

随后，这8组人群又根据是否合并代谢综合征进行划分，正常糖耐量、1小时血糖＞mg/dL，合并代谢综合征的人群糖尿病发病率进一步上升至14.3%，而糖耐量异常，1小时血糖＜mg/dL，无代谢综合征的糖尿病发病率下降至0.8%，接近于0%。

该研究也指出，用动态血糖监测过程中的不同曲线下面积（ROC）预测未来糖尿病发生的作用大小时，1小时血糖的作用度最高，甚至高于2小时血糖、空腹血糖等。

既往研究发现，1小时血糖与β细胞功能和胰岛素抵抗指数的相关性比2小时更高，1小时血糖更能反映第一时相和第二时相的胰岛素分泌，尤其是第一时相胰岛素分泌，因而具有较好的预测价值。

小结

面对糖尿病前期患者，可以通过1小时血糖水平（mg/dL为切点）及是否有代谢综合征等细分患者，判断患者的糖尿病风险。

在OGTT所有点血糖中，1小时血糖对未来糖尿病的发生预测作用最大。

OGTT1小时血糖＜mg/dL有较好的阴性预测率。

2

血糖波动次数：反映β细胞功能

我们偶尔会看到1小时血糖低于2小时血糖的情况，甚至会被患者投诉“做错化验”。实际上，这种情况很可能是正常现象，并非贴错管子。

年某研究[3]选取正常人群做OGTT实验，0-3小时每半小时测1次，共7个点血糖数据。随后，根据血糖值在OGTT试验中的波动次数将血糖曲线分为：单相（先升高后下降）、双相（先升高后下降再升高）、3相和4-5相。结果发现：

图3：血糖波动曲线可分为单相、双相、3相和4-5相

双相、3相、4-5相的人群总和约占50%，也就是说一半人群的血糖并非单纯先升后降。

血糖波动次数越大，糖代谢状态越好，β细胞功能也越强，对胰岛素的敏感性也越强。在双相曲线中，未来发生糖尿病和糖耐量受损人群几乎占50%，而4-5相曲线中%未来随访中血糖正常。

年DiabetesCare的研究[4]则对正常人进行0-2小时OGTT试验（每半小时测一次），发现其中约1/3为双相曲线（标准为4.5mg/dL），且年轻人中双相比例更高（平均年龄15-16岁），验证双相曲线人群β细胞功能更强。

有些医生可能会疑问，为何在实际工作中，我们见到的双相甚至3相的患者很少呢？那是因为大部分时候做OGTT的患者都已经发生了β细胞功能受损，以单相曲线为主。因此，如果下次碰到1小时血糖低于2小时血糖，可以自信地告诉患者，这是β细胞功能良好的证明。

小结

血糖波动次数越多，说明β细胞功能越好，这可能与胰岛β细胞脉冲式分泌是否完好有关。

3

血糖回到基线的时间：同样反映β细胞功能

OGTT曲线中，血糖回到基线的时间是否也能反映β细胞功能，从而预测糖尿病发生风险呢？

答案是肯定的。在年的一项糖代谢正常人群OGTT研究[5]中，研究者按血糖回到基线的时间将人群分为4组，发现血糖回到基线时间越早（如I组，在30分钟血糖甚至低于基线），胰岛素敏感性和β细胞功能更好，即使这4组人群2小时血糖差别不明显。对这些人群做随访发现，回到基线时间越早，8年内糖尿病发病率越低（I组0%，II组0.9%，III组3.2%，IV组6.4%）。

图4：血糖回到基线时间可分为4组

小结

血糖越早回到基线，β细胞功能越好，未来发展为糖尿病的风险越低。

《医学界》小编将张教授讲授的以上内容总结为一句话：

OGTT曲线除了用空腹血糖和2小时血糖诊断糖尿病，还可以根据1小时血糖、曲线波动次数、回到基线时间来分析患者的β细胞功能，预测未来糖尿病发生率。

你掌握了吗？

参考文献：

[1]DiabetesCare31:-,

[2]DiabetesCare32:-,

[3]AmJPhysiolRegulIntegrCompPhysiol:R-R,

[4]DiabetesCare35:-,

[5]DiabetesCare29:-,

做OGTT，姿势正确很重要！

来源：疾控U健康

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