学术前沿主要内容
1.1T1DM患者骨密度和微血管病变
1.2T1DM患者骨折和微血管病变
1.3T2DM患者骨密度和微血管病变
1.4T2DM患者骨折和微血管病变
1.5T2DM患者跌倒频率和微血管病变
1.6骨结构受损和糖尿病微血管病变
1.1T1DM合并微血管并发症的患者出现骨质疏松的比例更高:
一项研究对57例1型糖尿病患者（男27名，女30名）在胰岛素强化治疗前和7年后的骨密度（DXA评估）和骨重建参数进行了研究，结果显示存在糖尿病视网膜病变者骨量减少或骨质疏松症的比例明显高于无糖尿病视网膜病变者（72%vs53%,P=0.05;RR=3.2）；T1DM存在糖尿病视网膜病变的患者骨密度评分显著更低，提示T1DM存在微血管并发症的患者出现骨质疏松的比例更高1。
1.2T1DM患者骨折和微血管病变相关
在名T1DM患者中进行的一项横断面研究显示有椎体骨折的T1DM患者与无椎体骨折的患者相比，微血管病病变的发病率更高2。另一项横断面研究对名T1DM男性和绝经前妇女进行评价，发现T1DM合并微血管病变者的骨折发生率显著高于无微血管病变者3。目前尚不清楚T1DM患者骨折风险增加是与长期的、未控制的糖尿病相关，还是与微血管病变本身有关。此外，跌倒倾向等混杂因素可能会影响1型糖尿病患者骨折和微血管病变之间的联系，目前尚无相关的研究。
1.3T2DM患者骨密度和微血管病变之间的关系不明：
土耳其的一项研究纳入了名绝经后女性T2DM患者，结果显示存在微量白蛋白尿与股骨颈骨密度呈负相关（P=0.）4。德国的一项研究纳入了名T2DM患者（男名，女名），结果显示腰椎及股骨颈骨密度与微血管或大血管并发症之间无相关性5。因此，T2DM、骨密度和微血管病变之间的关系不明，T2DM患者的微血管病变对骨密度影响的不确定性可能与其复杂的病理生理机制有关，或者与其他可独立影响骨骼的因素有关（性别，体重，糖尿病病程与血糖控制等）。
1.4T2DM患者微血管病变与骨折发生相关：
澳大利亚的一项前瞻性研究纳入名T2DM患者，结果显示白内障或视网膜病变导致的视力受损与肱骨近端骨折显著相关（P0.）6。韩国一项研究评估了名T2DM绝经后女性椎体骨折与肾病（肾功能正常）之间的关系，结果显示糖尿病肾病的存在与椎体骨折的发生显著相关7。上述研究没能得出T2DM患者存在微血管病变对骨强度和骨折风险有直接影响的结论，是否骨骼外因素---跌倒倾向（如视力不佳，平衡减退、神经病变所致的肌无力和胰岛素治疗导致的低血糖等）对骨折风险有所贡献尚不得而知。
1.5跌倒不能完全解释T2DM患者微血管病变和骨折风险之间的关联
一项大型前瞻性研究纳入名（＞65y）T2DM男性患者（80名使用胰岛素治疗），结果显示使用胰岛素的T2DM患者的骨折风险增加，独立于跌倒风险增加8。
综上，迄今为止的研究结果表明，血管病变对骨量或骨密度的负作用在T1DM比T2DM似乎更可信，跌倒可能增加了T2DM、微血管病变和骨折风险之间的关联，但并未能完全解释此种关联，骨质结构改变等其他因素有可能导致骨折风险增加。
1.6T1DM/T2DM合并微血管病变时均出现骨结构受损，但表现不同：
使用高分辨外周骨定量CT（HR-pQCT）检测T1DM/T2DM合并微血管病变时桡骨的骨结构，结果显示：T1DM/T2DM合并微血管病变时桡骨均出现骨结构受损，但表现不同，T1DM合并微血管病变患者桡骨的病变特征为明显受损的骨小梁室和较薄的皮质，而T2DM合并微血管病变患者桡骨的病变特征为较薄而多孔的皮质，骨小梁室结构保存较好9-10。
参考文献1.OsteoporosInt.;11(5):-9.
2.DiabetesCare.Jun;36(6):-40.
3.OsteoporosInt.May;25(5):-33.
4.JDiabetesComplications.Jan-Feb;23(1):12-7.
5.BMCendocrinedisorders.;14:33
6.DiabetesCare.Jul;24(7):-.
7.JBoneMinerMetab.;31:–.
8.Diabetologia.Oct;57(10):–5.
9.JBoneMinerRes.;30:-.
10.EurJEndocrinol.Feb;(2):-24.
《糖尿病学术前沿》介绍：
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