饮食控制是治疗糖尿病的基础,长期正确地执行能有效减轻胰岛负担、维持正常血糖和理想体重,预防并发症的发生。合理控制总热量,营养均衡全面是糖尿病患者饮食的总原则。
一、各营养素的摄入比例
脂肪:膳食中由脂肪提供的能量不超过饮食总能量的30%,减少反式脂肪酸的摄入,增加单不饱和脂肪酸和n-3多不饱和脂肪酸的摄入。
碳水化合物:膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%-60%,选择低血糖生成指数的碳水化合物来源。
蛋白质:肾功能正常的糖尿病个体,推荐蛋白质的摄入量占供能比的10%-15%,保证优质蛋白质摄入超过50%。有显性蛋白尿的患者蛋白质摄入量宜限制在每日每千克体重0.8g。从肾小球滤过率(GFR)下降起,应实施低蛋白饮食,推荐蛋白质入量每日每千克体重0.6g,为防止发生蛋白质营养不良,可补充复方α-酮酸制剂。
膳食纤维:建议糖尿病患者达到膳食纤维每日推荐摄入量,即14g/kcal。
饮酒:不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的总能量。女性每天饮酒的酒精量不超过15g,男性不超过25g(15g酒精相当于ml啤酒、ml葡萄酒或50ml低度白酒)。每周不超过2次。应警惕酒精可能诱发的低血糖,避免空腹饮酒。具有2型糖尿病风险的个体应限制含糖饮料的摄入。
食盐:摄入量限制在每天6g以内,合并高血压患者更应严格限制摄入量。同时应限制摄入含盐高的食物,例如味精、酱油、盐浸等加工食品、调味酱等
微量元素:糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D以及铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养素,可根据营养评估结果适量补充。长期服用二甲双胍者应防止维生素B12缺乏。不建议长期大量补充维生素E、维生素C及胡萝卜素等具有抗氧化作用的制剂,其长期安全性仍待验证。
膳食模式:不同的膳食干预模式,无论是地中海膳食、素食还是低碳水化合物饮食、低脂肪低能量饮食抑或高蛋白质饮食均在短期有助于体重控制,但要求在专业人员的指导下完成,同时监测血脂、肾功能等变化。
帮助糖尿病患者建立有效的自我管理行为是当前糖尿病行为干预的最佳模式之一。有研究显示,个性化的饮食干预1年后,空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体质量指数(BMI)均有明显改善。