确诊为2型糖尿病的患者在经饮食治疗、运动治疗和生活方式改变等无法使血糖控制达标时就需要考虑使用药物治疗。有些糖尿病患者在接受了饮食和运动疗法后，血糖控制比较理想，但并不等于糖尿病已经被治愈。2型糖尿病是一种进展性慢性疾病，随着病程延长，胰岛β细胞功能逐渐衰退，胰岛素分泌不足逐渐加重，到一定时候也需要加用药物治疗。《中国2型糖尿病防治指南》推荐2型糖尿病的治疗主要以口服药物治疗为主，一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后糖化血红蛋白仍大于7%时，需考虑加用胰岛素治疗。

降糖药的服药时间是由降糖药药理作用决定，不同的降糖药，服用时间也不同。

格列本脲、格列喹酮和格列吡嗪普通片等磺脲类促胰岛素分泌剂，因起效时间为30分钟左右，因此，一般在饭前30分钟左右服药。

格列美脲为长效磺脲类胰岛素促泌剂，一般一天服用1次，建议于第一次正餐前不久或餐中服用。

二甲双胍肠溶片也应在餐前半小时服用，主要是由于制成肠溶制剂的缘故。

格列奈类胰岛素促泌剂瑞格列奈和那格列奈，又称为餐时血糖调节剂，作用迅速而短暂，应于餐前1~15分钟服用。

如二甲双胍普通片，若在每餐中间或在餐后立刻服药，可避免药物对胃的刺激；又如α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇，该类药物主要用于降低餐后血糖，应于餐中嚼服，否则降糖作用会减弱；格列齐特缓释片建议早餐时服用。

胰岛素增敏剂，如吡格列酮，该类药主要通过增强胰岛素作用而降低血糖，作用时间较长，一般一日服用1次，食物不影响药物的作用，可在任意时间服用。二肽基肽酶-4抑制剂，如西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀，该类药物服用时间也不受食物的影响。

口服降糖药失效是怎么回事

口服降糖药失效是2型糖尿病治疗过程中经常碰到的问题，主要见于胰岛素促泌剂中的磺脲类药物（如格列本脲、格列吡嗪和格列喹酮等）和格列奈类药物（如瑞格列奈和那格列奈）治疗过程中。

此类药物主要是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用，其起效的前提是体内存在一定数量的胰岛β细胞。研究表明，患者刚开始诊断为2型糖尿病时，胰岛功能就已经约降至正常人的50%，此后随着病程的延长，患者的胰岛功能会以大约每年5%的速度衰减，直至完全衰竭。由此不难理解为什么2型糖尿病患者服用胰岛素促泌剂开始阶段效果好，以后越来越差，最后完全失效了。

患者在病程早期还保留一部分胰岛功能，而到了病程晚期，患者胰岛功能已经完全衰竭了。换句话说，胰岛β细胞分泌功能逐渐衰竭是导致胰岛素促泌剂失效的主要原因。