天医院徐俊
近日，美国糖尿病学会（ADA）发布了版糖尿病诊疗标准，笔者整理了指南中糖尿病足相关内容，与读者分享。
足部护理推荐要点
一年至少进行一次全面的足部评估，以识别足溃疡和截肢的危险因素。B
每位糖尿病患者在就诊时都须进行足部的视诊。C
了解患者以下病史：足溃疡、截肢、夏柯氏足、血管成形或者血管外科、视网膜病变和肾脏病变，评估目前神经病变的症状（疼痛、烧灼、麻木）和血管病变的症状（腿部无力、跛行）。B
查体需包括：足部皮肤视诊、足部畸形评估、神经病变评估（10g尼龙单丝联合以下至少一项检查：针刺、温度、震动或踝反射）、血管病变评估（腿和足部动脉搏动）。B
50岁以上的糖尿病患者、和任何年龄伴有跛行和足背动脉搏动减弱或者消失的糖尿病患者，都需要做进一步的血管评估。C
对于足部溃疡或者高危足的患者（比如透析、夏柯氏足、既往有溃疡或截肢病史）推荐多学科治疗。B
建议吸烟的糖尿病患者或者有下肢并发症病史、保护性感觉缺失、结构异常或者周围动脉疾病的患者去足病专家处，寻求预防性护理知识的学习和长期监测。C
为每一位糖尿病患者提供糖尿病足自我护理的知识。B
对于高危的糖尿病患者（严重的神经病变、足部畸形或既往有过截肢）推荐使用治疗性足部鞋袜。B
足溃疡和截肢是糖尿病周围神经病变和/或周围动脉病变（PAD）的结果，是糖尿病患者常见的、主要的并发症和致死原因。早期识别和处理糖尿病足溃疡和截肢的高危患者可以延缓或者预防不良后果出现。
糖尿病患者足溃疡和截肢的危险因素如下：
血糖控制差；
伴有保护性感觉缺失的周围神经病变；
吸烟；
足部畸形；
胼胝或者鸡眼；
PAD；
足溃疡史；
截肢；
视力受损；
糖尿病肾病（特别是透析患者）。
笔者小结糖尿病足重在预防，本次ADA指南在糖尿病足护理部分，提到50岁以上的糖尿病患者就需要每年进行一次全面的足部评估，这是非常重要的。早期通过简单的视诊、足背动脉的触摸和10g尼龙单丝的检查，就可以初步判断是否有血管和神经的问题，如果有异常，则要进一步评估。这对于从糖尿病患者中识别高危糖尿病足患者非常重要，而这些方法简单、经济、却意义重大。虽然我们不能做到每次门诊都去看患者的脚，但是对于有主诉的患者一定要看，只要足没有形成溃疡，那么积极处理高危因素，效果显著。足部护理有很多细节，可以在糖尿病教育过程中告知患者，这也是预防发生足溃疡的重要方法。一旦出现了足溃疡，多学科的综合治疗是目前公认的最好的治疗模式。
