中医治疗白癜风方法 https://m-mip.39.net/nk/mipso_6564022.html

纠结的HbA1c目标

CharlesP.Vega教授：欢迎来到Medscape糖尿病关键问题环节。我是ChuckVega，加州大学家庭医学临床教授，今天南加州大学（USC）Keck医学院的内分泌学教授AnnePeters加入了我们的讨论。Peters教授也是南加州大学临床糖尿病项目的主任。

我们要谈论的是糖尿病的治疗以及治疗目标。大多数临床医生，当他们考虑糖尿病的治疗目标时，首先想知道的是血糖要控制在什么目标。关于目标糖化血红蛋白（HbA1c）水平，目前有不同的推荐。临床内分泌医师协会（AACE）建议目标值为6.5％[1]，美国糖尿病协会（ADA）近日建议对于大多数糖尿病患者，HbA1c目标值为7％或更低，同时还有一个附加说明[2]。如果你阅读了原文，文中对以患者为中心有了新的描述，并建议根据患者类型制定不同的目标。对于来自两个不同组织的这些不同标准，你是怎么考虑的？

AnneL.Peters教授：标准的制定方法略有不同。我与ADA一道参与了标准制定，ADA标准基于现有的数据[2]。我们现有的临床试验数据表明，HbA1c水平低于7％是有利的，较之更高的HbA1c水平，Alc低于7%能减少微血管并发症和长期大血管并发症。当然，这必须个体化。我们都知道有的病人更年轻，合并症很少，没有糖尿病并发症。对于这些患者，我们想尽可能把糖化血红蛋白降至接近正常。对于这些患者，我将糖化血红蛋白的目标值设定为接近6％，只要治疗过程不导致副作用。避免低血糖是特别重要的，特别是老年人群。这是我将目标提高的主要原因之一。我对A1c目标设定的建议是，先评估病人，确定你认为的最好的目标，然后与患者进行讨论。写下你和患者都同意的值作为目标值。有时候，我不同意病人的意见。有时候，我的目标值较低或较高，但我们一起设定目标，我希望这个目标是可以实现并且对病人有帮助的。

谨防临床惯性

Vega教授：有一个很好的方法，那就是以患者为中心。当然，45岁和85岁的患者之间当然存在差异显著，但有时病情并不是我们惯常认为的老年患者更严重。在临床上可以看到非常虚弱的45岁有低血糖病史的患者，也有十分