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八、视觉障碍
视觉是人体最重要的感觉，随着年龄的增长，视觉功能逐渐老化而减退。老年人因晶状体逐渐失去弹性，调节能力减退而出现老视，表现为视力尤其是近视力下降。老年性白内障、青光眼和老年人黄斑变性等均是影响老年人视力的常见疾病。糖尿病、心血管疾病可影响眼的血液供应，加重和促进视觉功能的进一步下降。
（一）护理评估
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1、健康史
询问老年人有无视力改变或视力减弱、头疼或眼睛疲倦，发作的程度、部位、时间及特点；是否有视物精细感下降、暗视力下降和视野缩小；了解老年人有无全身性疾病和如呼吸系统疾病、心脏病等病史。
2、身体状况
老花眼表现为视近物困难，在光线不足的情况下更为明显，对颜色的辨别能力较差；老年性白内障呈无痛性渐进性视力下降；青光眼患者出现眼压增高，视野缺损，视力下降。
3、心理社会状况
由于视觉功能的改变，视力减退，影响老年人看电视、书报、继而影响了饮食起居，以及外出社交交往等，严重妨碍了日常生活，老年人自信心降低，容易产生消极悲观情绪。4、辅助检查⑴视力和视野检查：了解老年人的屈光状态和有无视野缺损。⑵眼底镜检查：以分辨各种眼疾如白内障、视神经萎缩、青光眼、老年性黄斑变性、视网膜中央静脉阻塞等。
（二）护理诊断
1、感知改变视觉减退与视觉器官老化、白内障、青光眼，糖尿病性视网膜病变或老年性黄斑改变有关。
2、有受伤的危险与视力减退有关。
3、社交障碍与视力减退有关。
（三）护理目标
1、老年人能够采取有效措施，减少视力对日常生活的影响。
2、老年人积极治疗眼科相关疾病。
(四）预防措施
1、建立健康的生活方式
⑴合理膳食：饮食要清淡，可以减少脂类食物特别是动物脂肪的摄入；多吃新鲜食物，以保证维生素C的摄入，经常使用酵母、豌豆、麦芽、花生、牛奶、鱼类食物，满足老年人多种维生素的需要；每日饮水量包括食物中所含的水量达到ml，相当于八杯水，在满足人体需要的同时也帮助稀释血液，有助于眼的血液供应。对于青光眼的老年人，每次饮水量为ml,间隔时间为每1-2小时，不至于眼压升高。
⑵戒烟、戒酒：低脂饮食、戒烟、控制饮水量、减少含咖啡因食物的摄入，保持一定的运动量，充足的睡眠有助于眼的保健。
2、保护视力
⑴定期接受眼科检查：对于无糖尿病、心血管疾病病史和家族史，且近期无自觉视力减退，年龄大于65岁的老年人，应每年1次接受眼科检查；患糖尿病心血管疾病老年人应每半年检查一次；近期自觉视力减退或眼球胀痛伴头痛的老年人，应马上做出相关视力检查；明确视力下降对阅读、日常生活、社会生活的影响，帮助老年人制定生活计划。
⑵室内光线：提高照明度能弥补老年人视力下降所造成的困难。老年人的起居阳光要充足，夜晚用夜视灯以调节室内光线，保证室内有充足的光线。
⑶阅读与书面材料：避免用眼过度疲劳，尤其是精细的用眼活动最好安排在上午进行，看书报、电视时间不宜过长。为老年人提供阅读材料印刷清晰，字体较大，最好用淡黄色的纸张，避免反光。
⑷外出活动：外出活动安排在白天进行，在光线强烈的户外活动时，宜佩戴抗紫外线的UV太阳镜。
（四）护理措施
1、积极治疗眼科常见疾病和相关慢性疾病
⑴开角性青光眼要按医生医嘱使用滴眼液降低眼压，并终身使用。
⑵白内障、闭角性青光眼均用手术治疗，手术后近期内避免做弯腰搬重物体体力活动，保持大便通畅，术后佩戴硬质的眼罩，晚上睡觉时要戴在眼上。
⑶糖尿病视网膜病变早期用激光手术治疗较为满意，控制血糖和血压可以防止或缓解部分白内障、糖尿病视网膜病变的发生。
2、心理护理
帮助老年人消除焦虑心理，减轻对预后的恐惧感，避免情绪过度激动，保持良好的精神状态，以提高机体的抗病能力。
3、手术治疗。
4、健康教育
⑴积极治疗相关疾病。
⑵定期接受眼科检查。
⑶正确使用滴眼液：使用滴眼液前应检查有无浑浊、沉淀，是否在有效期内。使用前洗净双手，用食指和拇指分开眼睑，眼睛向上看，将滴眼液滴在下穹隆内，闭眼，再用食指与拇指提起上眼睑，使滴眼剂均匀分布于整个结膜腔内，滴药时注意滴管不可触及角膜。每种滴眼液使用前均要了解其性能、维持时间、适应症和禁忌症。β受体阻断剂用于原发性青光眼病人，但哮喘和慢性阻塞性肺部疾患及心跳＜60次的病人不宜使用；滴药后需按住眼角数分钟，防止滴眼剂进入泪小管，吸收后影响循环和呼吸。
⑷正确配镜的指导。
（五）护理评价
1、老年人定期接受眼科检查，积极治疗眼科疾病。
2、减少视力减退对日常生活的影响。
本部小结：老年人随年龄增加视力减退，老视、老年性白内障、青光眼、老年人黄斑变性等是影响老年人的常见疾病；建立健康的生活方式和保护视力可以起到预防作用，积极治疗、心理护理、手术治疗和健康教育为有效的护理措施。
九、口腔干燥
口腔干燥是老年人常见的症状，正常的唾液量能湿润口腔、维持口腔黏膜的完整性、保持味觉、预防龋齿、帮助说话流畅，在食物团的形成、吞咽和移动过程中唾液也发挥了重要作用。
老年人口腔干燥的原因：①老化原因，唾液腺自身的退化性变化；②药物因素，疾病及用药对唾液腺分泌产生的影响，有些药物使唾液分泌减少，如降血压药、抗胆碱能药、抗抑郁药、抗组胺药、利尿剂及具有温补作用的中药等。
口腔干燥的特点：老年人主诉口干，而真正唾液腺功能低下者有典型的干性食物吞咽困难，吞咽时需要喝水，进食和说话时口腔和唇部干燥，口腔内龋齿增多、口腔内有真菌感染。严重者口唇和口腔粘膜干燥、溃疡、红斑或皱褶。
（一)护理评估
1、健康史
⑴询问老年人的口腔干燥情况，有无吞咽困难、牙龈过敏、龋齿、口臭。
⑵询问是否患有糖尿病、神经衰弱。家族中有无干燥综合症病人。
⑶询问是否正在服用使唾液分泌减少的药物。
2、身体状况
许多老年人诉说口干，而真正唾液腺功能低下者有典型的干性食物吞咽困难、吞咽时需要喝水、进食和说话时口腔和唇部干燥、近期内突然增多的龋齿、口腔内有真菌感染，严重者口唇和口腔粘膜干燥、溃疡、红斑或皱褶。口腔检查以了解唾液腺的状况，对主要唾液腺开口触诊判断其开放程度；腺口有脓液提示急、慢性涎腺炎，应取标本做细菌培养药敏试验。
3、辅助检查
逆行涎管造影以明确有无炎症或阻塞性病变；主要唾液腺的CT和MRI可帮助检出炎性疾病、阻塞和肿瘤。如怀疑干燥综合征，要做小唾液腺活检和泪腺功能检查。
4、心理-社会状况
口腔干燥老年人常伴有口臭，常使老年人羞于走进他人，难以进行沟通，容易产生孤独感和自卑心理。
（二）护理诊断
1、有感染的危险与唾液分泌减少所致的口腔自洁能力下降、口腔粘膜溃疡有关。
2、营养失调与唾液分泌减少所致的龋齿、牙列缺失、吞咽困难有关。
（三）护理目标
1、老年人能够通过定期的牙科检查、治疗和自我保健，保持口腔的清洁、湿润和牙列、粘膜的健康完整。2、老年人治疗原发病，食欲和正常的进食未受到影响。3、4、5、6、7、8、（四）预防措施1、采用有益于唾液分泌的措施
对服用药物所致的唾液减少引起的口腔并发症，应减少药物剂量或更换其他药物。如唾液腺尚保留部分分泌功能，可咀嚼无糖型口香糖、含青橄榄或无糖的糖果以刺激唾液分泌；患干燥综合症的老年人，应多食用滋阴清热生津的食物，饮食以少食多餐为宜，忌食辛辣、香燥、温热食品，严禁吸烟。
2、保持口腔清洁
早晚正确刷牙、餐后漱口，晚上临睡前刷牙尤为重要，养成餐后使用牙线的习惯。有口腔溃疡者，可经常用金银花、白菊花或乌梅甘草汤等代茶泡服或漱洗口腔。
3、重视对牙齿、牙龈的保健
养成每日叩齿、按摩牙龈的习惯，以促进局部血液循环，增强牙周组织的功能和抵抗力，保持牙齿的稳固。每年做1-2次牙科检查，及时治疗口腔疾病，修复缺损牙列，做1-2次洁齿治疗，促进牙龈的健康。少食甜食，睡前不吃糖果、糕点。义齿与基牙间易引起菌斑附着，故餐后及夜间在清洁口腔的同时，要取出义齿并刷洗（放于冷开水中）。
4、健康指导
⑴多食用滋阴清热生津食物：滋阴清热生津食物有豆豉、丝瓜、芹菜、红梗菜、黄花菜、枸杞子、淡菜、甲鱼。水果可选择甘寒生津的西瓜、甜橙、梨等。
⑵忌食辛辣、香燥、温热食品：如酒、茶、咖啡、油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉，以及姜、葱、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香。
⑶正确刷牙：①牙齿的外侧面和内侧面从牙龈往牙冠方向旋转刷，牙刷毛束的尖端朝向牙龈，即上牙朝上，下牙朝下。压缩毛与牙面呈四45o；②刷牙的咬合面，将牙刷毛放在咬合面上前后来回刷；③顺牙缝刷洗。刷牙不要遗漏舌面，温水刷牙，每次刷牙时间应达到3分钟，轮换选用数种品牌牙膏，避免使细菌产生耐药性。
⑷牙刷的选择和保管：选用磨头软毛牙刷，每1-3个月换新牙刷，刷牙毕即清洗牙刷，刷头向上，置于通风处晾干，以减少细菌的滋生。
⑸叩齿和按摩牙龈：每日晨起或入睡时，上下牙齿轻轻对叩数十下，能促进牙体和牙周组织血液循环。用坚实的手法压口唇角、中心顶部及底部以按摩牙龈，每日2-3次，每次2-3分钟。
(五）护理评估
老年人能够保持口腔清洁、湿润，牙齿粘膜健康完整，饮食正常，营养状态良好。本部小结:口腔干燥是老年人的常见症状，多由老化和药物因素引起。护理应采取有利于唾液分泌的措施、保持口腔清洁、重视对牙齿、牙龈的保健和健康指导。
本章小结;跌倒、疼痛、便秘、大小便失禁、视听觉障碍、口腔干燥是老年人常见的健康问题，了解引起的原因，正确及时采取有效的预防、治疗和护理措施，可以减轻老年人的痛苦，提高其生活质量，延长寿命。（未完待续。导读：老年养护
