患者，女，60岁。因眼睛、口腔干涩及全身皮肤干燥伴顽固性低血钾以“原发性干燥综合征并I型肾小管酸中毒”收入风湿科。患者既往无糖尿病史。住院期间，给予糖皮质激素(泼尼松30mg，1次/日)及其他对症治疗。半个月后，患者口眼干燥、肢软无力、低血钾等情况明显缓解，但患者出现明显多食，其他伴随症状不明显。查随机血糖显著升高，达到糖尿病诊断标准。按照“早、晚餐前注射预混胰岛素联合二甲双胍”的方案治疗，效果欠佳，患者多次在后半夜发生低血糖。之后，患者以“类固醇性糖尿病”转入糖尿病科。期间动态血糖监测显示，患者全天血糖波动较大，尤其是中午前后一直到晚上睡前这段时间血糖升高明显，而空腹血糖基本正常。我们根据患者所用激素的药代学特点及用药时间，结合动态血糖检测结果，重新拟定了治疗方案，修改后的方案为：早餐前不用降糖药，每日9:30皮下注射中效胰岛素，午餐和晚餐前口服二甲双胍和阿卡波糖，经过这样的调整，患者血糖很快得到了良好的控制。

如何早期发现类固醇性糖尿病

病例中的本例患者既往无糖尿病史。在服用糖皮质激素前，其血糖是正常的，但在服用糖皮质激素以后，血糖显著升高，显然，患者血糖这种变化与服用糖皮质激素有密切关系。一般说来，糖皮质激素的用药剂量越大，疗程越长，罹患类固醇性糖尿病的风险越大。而在同样的条件下，老年人、肥胖患者、有糖尿病家族史或糖耐量异常的患者血糖所受激素的影响更为明显。需要说明的是，与普通糖尿患者相比，“类固醇性糖尿病”往往症状较轻或不够典型，因此，如果完全依赖“三多一少”典型症状，患者很可能被漏诊。避免漏诊的关键是要时刻警惕激素对血糖的影响，在激素治疗期间，应加强对患者(尤其是前面提到的高危患者)全天的血糖监测，以利于早期发现类固醇性糖尿病。

如何诊断类固醇性糖尿病？

本病诊断并不困难，既往无糖尿病病史，在应用糖皮质激素治疗的过程中出现血糖升高，并且达到糖尿病诊断标准者即可诊断为“类固醇性糖尿病”。需要注意的是，不同的剂型、不同的给药时间和间隔使得药物在体内的峰浓度出现的时间不同，血糖升高变化与激素在体内的药效变化是一致的，主要取决于激素的服药时间、种类以及用量。

本例患者所用的强的松，是临床广泛应用的一种中效糖皮质激素，一般采取每日8：00点1次顿服。患者主要表现为午餐前后一直到晚餐后(或睡前)这一时段的血糖升高，而空腹血糖只是轻微升高甚至正常，由此提示类固醇糖尿病的早期诊断要格外







































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