糖尿病足溃疡患者的伤口疼痛护理
在糖尿病足溃疡（DFU）患者中，其伤口相关的疼痛往往被低估且治疗不足，这直接导致了治疗结局不佳。DFU疼痛常归因于局部缺血、感染和/或Charcot关节病（神经性关节病）；尽管许多临床医生认为周围神经病变的存在与伤口特异性疼痛无关，但仍有11％左右的糖尿病外周神经病变（DFN）患者存在严重影响生活质量的慢性疼痛，并可能最终导致患者发生抑郁症（SibbaldRG,;ArgoffCE,）。
糖尿病足溃疡伤口疼痛严重影响伤口愈合伤口疼痛不仅对个人健康相关生活质量（HRQoL）具有不利影响，而且还与抑郁、压力升高、日常生活活动能力下降、人际关系问题和疲劳等相关（DowneA,）。一项研究显示，压力水平升高、抑郁、焦虑和疼痛均与慢性伤口较长的愈合时间和总体愈合结局较差显著相关（WooKY,）。而持续性、顽固性溃疡不仅会逐渐降低患者HRQoL，还会增加DFU的感染和截肢风险（HoggFRA,;WinkleyK,）。因此，进行糖尿病足溃疡伤口疼痛管理是促进患者伤口愈合的重要组成部分。
清创清创和更换敷料是糖尿病足溃疡伤口疼痛的重要来源一项探究DFU伤口疼痛特征的试点研究显示，DFU患者疼痛的产生主要来源于：清创或探查溃疡（33%）、更换敷料（20%）、白天休息（20%）、夜间休息（13%）、站立（13%）和行走（27%）。在总参与者中，13％的患者为短时性疼痛，40%为间歇性疼痛，7%为持续性疼痛，40%未感受到疼痛（DickinsonAM,）。
糖尿病足溃疡患者伤口疼痛的护理原则伤口护理有三个基本原则：1、尽可能确定和控制潜在的原因；2、以患者为中心进行支持治疗；3、优化局部伤口护理（BoatengJS,）。遵守这三个基本原则可有效促进伤口愈合；同样，这些原则在DFU疼痛管理中也非常适用（SibbaldRG,）。
清创时伤口疼痛控制措施在清创前提前给予患者镇痛药物，此类镇痛药物应具有迅速吸收，快速达到镇痛的作用；
在伤口处给予局麻药物，如1％或4％的利多卡因；
在清创过程中，应该允许患者根据自己疼痛感受来考虑清创进程，必要时应患者要求可中止清创（宁宁,）。
换药时伤口疼痛控制措施尽量减少传统纱布敷料的使用，利用新型敷料如藻酸盐敷料、泡沫敷料、水胶体敷料等；
减少对有粘胶敷料的使用；
换药过程中允许患者根据自身疼痛程度来控制换药进展过程（宁宁,）。
常用辅助措施减少或是消除对伤口组织的压迫，可降低因组织缺血而导致的疼痛；
减轻或消除损伤处组织水肿情况，如对于静脉性溃疡可以抬高患肢；
严密监测感染的症状、体征，如有感染发生应及时处理（宁宁,）。
现代护理学认为，护士在医疗工作中的角色包括计划者、教育者、管理者。在DFU疼痛的管理过程中，护士即是疼痛状态的评估者，也是具体治疗措施的执行者，故对于DFU疼痛的治疗效果有着很大的影响（解怡洁,）。另外，在DFU疼痛治疗过程中，对于患者的心理护理也应得到重视。研究显示，在临床对糖尿病足进行化疗时，予以心理护理干预，可显著改善患者疼痛缓解情况，提高患者生活质量，临床效果也更优（黄海燕,）。
参考文献：
SibbaldRG,ArmstrongDG,OrstedHL.Painindiabeticfootulcers[J].OstomyWoundManage.;49(4Suppl):24–9.
ArgoffCE,ColeBE,FishbainDA,etal.Diabeticperipheralneuropathicpain:clinicalandquality-of-lifeissues[J].MayoClinProc.;81(4Suppl):S3-S11.
DowneA.Whatdoesprimaryresearchrevealaboutpainassociatedwithlegulcers[J].WoundsUK.;8:26–37.
WooKY,SibbaldRG.Chronicwoundpain:aconceptualmodel[J].AdvSkinWoundCare.;21:–88.
HoggFRA,PeachG,PriceP,ThompsonMM,HinchliffeRJ.Measuresofhealth-relatedqualityoflifeindiabetes-relatedfootdisease:asystematicreview[J].Diabetologia.;55:–65.
WinkleyK,StahlD,ChalderT,EdmondsME,IsmailK.Qualityoflifeinpeoplewiththeirfirstdiabeticfootulcer:aprospectivecohortstudy[J].JAmPodiatrMedAssoc.;99(5):–14.
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宁宁,廖灯彬,刘春娟.临床伤口护理[M].北京:科学出版社,:61-62.
解怡洁,张媛,周昕.糖尿病足溃疡疼痛的研究进展[J].医学研究生学报,,25(12):-.
黄海燕.心理护理干预应用于糖尿病足疼痛护理中的效果观察[J].实用临床护理学杂志,,2(6):9-10.
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